作為國家縣級公立醫院綜合改革4個示范縣之一，安徽省天長市努力破解看病難，而醫共體就是其中一張頗具療效的“處方”。

大小醫院都是一家人

天長市三面接壤江蘇省，在南京市一小時都市圈內，當地患者經常到鄰近的南京、揚州等城市就醫。但患者跨省就醫就面臨醫保報銷問題，就醫費用也比較高。2015年，天長市被確定為安徽省醫共體試點單位，希望用分級診療讓當地38萬名群眾實現家門口就醫的愿望。

天長市衛生計生委主任楊輔仁介紹，天長市人民醫院、中醫院和天康醫院作為牽頭單位，成立了3個醫共體，分別與基層醫院結對，并試點醫共體內人員、經費、資產統一管理，“大小醫院都是一家人”。天長市人民醫院的醫共體包括21家鄉鎮衛生院、76個村衛生室，實行基層首診、雙向轉診、結對幫扶等，牽頭醫院的醫生與基層醫生結成師徒，對其中3家衛生院每周指導一次，其他18家衛生院每月指導一次。

天長市人民醫院院長許長松說：“醫共體內，醫院之間的幫扶不再是友好合作，而是責任與義務。醫生必須去衛生院授課或者指導手術，還要登記留痕。”醫共體采用“1+1+1”的模式，由市人民醫院帶幾位衛生院的醫生以及村衛生室的村醫，共同組成一支醫療服務團隊。市醫院為下級醫院提供技術支持、人才培養、結對幫扶、遠程幫助等，成立心電診斷、病理診斷、遠程會診、檢驗、影像診斷等6個中心，對鄉鎮衛生院的診斷檢查及時發出報告或提供服務。

利益共享 風險共擔

記者日前在天長市汊澗鎮中心衛生院見到72歲的劉慶美老人。老人的女兒陳玉珍告訴記者：“開始想去大醫院，一問押金都要4萬元。在這里住了一個月，花了不到2000元，手術也是有專家指導。”

“老人年紀大了，患有心臟病，手術有風險。”汊澗鎮中心衛生院院長兼外科主任孫友和告訴記者，他向所在醫共體牽頭單位天長市人民醫院發出遠程會診的申請，專家建議雙腿分兩次手術，術中還有麻醉專家遠程指導。最終，兩次手術都非常成功。

孫友和說，自遠程會診室設立后，已有幾十臺手術申請了市醫院專家會診，甚至包括安徽醫科大學第一附屬醫院專家參與的三方會診。“我們的醫生現在技術提高了不少，很有成就感和獲得感。”

同樣在汊澗鎮中心衛生院，77歲的包貴英正在等待第二天的手術。“是頜下包塊，在市醫院檢查的，我問醫生能不能回鎮衛生院做手術，醫生說可以。”之前在衛生院的就醫過程與體驗，讓包貴英覺得很滿意，她想回到這里手術。

在醫共體內，醫保支付方式調整為按人頭總額預付。楊輔仁解釋說：“一臺手術在市醫院做，結算后醫保要支付4000元，在鄉鎮做是1500元，節省下的2500元，會轉到醫共體，最終醫共體成員醫院按6∶3∶1分配。”患者在鄉鎮衛生院做手術，所使用藥品都在醫保報銷目錄內，報銷比例高，花費自然節省了。

醫共體讓患者醫療安全有了保障，同時負擔大大減輕。2016年10月底的統計數字顯示，天長縣域內就診率達92.2%。醫務人員收入也隨之有所提高。

安徽省醫改辦主任、省衛生計生委主任于德志介紹，安徽省縣域醫療服務共同體模式，目前40個試點縣覆蓋人口2891.5萬，占新農合覆蓋人數的56.3%。僅今年上半年，試點縣住院總費用減少6.38億元，次均住院費用減少221元，新農合資金支出減少4.02億元。試點縣縣外住院患者同比下降，鄉鎮衛生院住院人次同比增長。天長、太和等市（縣）的縣域內就診率達到90%以上。（本報記者 陳 旭）

原標題：安徽天長：醫共體留住了患者