據(jù)悉，截至10月底，福州市醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)的病種數(shù)大幅提升，從年初的25個(gè)增至100個(gè)。按病種付費(fèi)是指，科學(xué)制定每個(gè)病種的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保中心跟定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，無論單個(gè)病例的醫(yī)療費(fèi)用是高于還是低于定額，都只按定額支付。這項(xiàng)改革的目的是增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)意識(shí)，遏制過度醫(yī)療。

據(jù)了解，福州市醫(yī)保中心結(jié)合臨床實(shí)際運(yùn)行情況，選擇臨床常見路徑清晰、病情比較單一，且并發(fā)癥較少、診斷明確的病種，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家等協(xié)商、論證。今年初選擇了25個(gè)病種先行開展試點(diǎn)，例如人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等；今年10月底，納入目錄的病種數(shù)增至100個(gè)。

據(jù)了解，醫(yī)保中心會(huì)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，調(diào)取每個(gè)病種近3年的就診人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等歷史數(shù)據(jù)，共計(jì)135000個(gè)病例，以這些病例的醫(yī)保費(fèi)用作為單病種定額標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算的主要依據(jù)，剔除影響值后，測(cè)算出各病種在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)指標(biāo)的基本值。

“同一種病，20歲的患者與80歲的患者，診療費(fèi)用很可能不同，如果按同一個(gè)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，是否有失公允？”對(duì)于按病種付費(fèi)，不少市民存在類似疑問。

對(duì)此，福建醫(yī)科大學(xué)的鄭振教授認(rèn)為，醫(yī)院可通過平衡不同患者之間的收支，保證盈利，樣本數(shù)越大，標(biāo)準(zhǔn)越科學(xué)。醫(yī)院在可以盈利的情況下，就不會(huì)挑病人。此外，福州市醫(yī)保中心工作人員也表示，單病種指標(biāo)的確定，不是完全的“一刀切”，個(gè)別費(fèi)用偏離較大的病例，根據(jù)其病例嚴(yán)重程度，可不按單病種結(jié)算。此外，年度內(nèi)，根據(jù)價(jià)格指數(shù)、醫(yī)保基金支付能力等相關(guān)政策變化，還會(huì)對(duì)單病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。