健康一線（vodjk.com）訊：近日，北京協(xié)和醫(yī)院胸外科成功施行了胸腔鏡下腫瘤切除術(shù)。據(jù)悉，這是一位罕見的“鏡面人”合并肺癌患者，其右肺下葉有一個2.3cm*3.0cm的腫瘤，惡性可能性大。

“鏡面人”是完全性內(nèi)臟反位（Situs inversus totalis，SIT）的俗稱，是一種罕見的先天性畸形，臨床上通常表現(xiàn)為胸腔、腹腔器官及解剖結(jié)構(gòu)的完全左右反位。SIT通常不影響人的健康，但是一旦患病就會給治療特別是手術(shù)治療帶來巨大障礙。因為解剖結(jié)構(gòu)的變異會顛覆醫(yī)生原有的醫(yī)學(xué)常識，影響手術(shù)操作的順利進(jìn)行，從而嚴(yán)重影響預(yù)后。SIT的發(fā)生率約為1/8000到1/20000之間，合并肺癌的SIT則更為罕見。

患者入住病房后，在全科大查房中，各級大夫圍繞手術(shù)方式、手術(shù)入路及術(shù)中可能遇到的困難等展開熱烈討論，為避免開胸手術(shù)對患者的創(chuàng)傷及出血量大等風(fēng)險，決定采取胸腔鏡手術(shù)。在放射科金征宇主任、宋偉、隋昕等支持下完成的胸腔CT三維重建，立體、直觀、清晰地呈現(xiàn)了患者胸腔左右反位的各級支氣管結(jié)構(gòu)及其與腫瘤、血管之間的位置關(guān)系。病史顯示，患者曾因“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”于兩月前在該院心內(nèi)科植入心臟起搏器，這無疑大大增加了手術(shù)風(fēng)險。經(jīng)過溝通商議，為保證手術(shù)安全，決定由心內(nèi)科對患者心臟起搏器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

為應(yīng)對患者復(fù)雜的氣道結(jié)構(gòu)及裝有心臟起搏器情況，麻醉團(tuán)隊對患者老病歷及影像資料進(jìn)行集體學(xué)習(xí)。針對其左側(cè)主支氣管較短、右側(cè)主支氣管較長這一變異，在選擇雙腔氣管插管時注意將氣囊卡在左主支氣管的適當(dāng)位置，同時密切關(guān)注患者血壓、心率、心律，警惕起搏器參數(shù)調(diào)整后引起的室性心律失常及血壓不穩(wěn)定等情況。

胸腔鏡下，整個術(shù)野如同在鏡子里看左肺下葉一樣，這對術(shù)者的肺部解剖結(jié)構(gòu)熟悉程度和空間想象能力提出了極高要求。患者心臟及主動脈弓、食管位于右側(cè)，右肺只有兩葉且葉裂完全未發(fā)育，支氣管及動靜脈血供情況類似正常人左肺情況，所以手術(shù)只能做肺葉逆行切除。胸外科崔玉尚副教授帶領(lǐng)徐曉輝大夫、張曄大夫、趙珞大夫等在全面探查胸腔后，一一辨認(rèn)結(jié)構(gòu)，細(xì)致操作，逐層分離，精心保護(hù)周圍組織。特別是在肺門部位仔細(xì)辨析肺葉支氣管、動靜脈血管走向，最大限度地避免了出血、錯誤離斷，保護(hù)了喉返神經(jīng)、主動脈弓、食管等。當(dāng)分離到下肺支氣管時，發(fā)現(xiàn)患者右肺下葉背段及基底段支氣管異常粗大、錯層分布，緊扒著后方肺動脈。如果強硬分離，極有可能劃破血管壁，造成難以控制的大出血。崔玉尚、徐曉輝等當(dāng)機立斷，將紅尿管作為緩沖、保護(hù)裝置，套在釘艙尖端。憑借多年的手術(shù)經(jīng)驗及高超的手術(shù)技巧，順利分離了氣管與血管，離斷了氣管結(jié)構(gòu)，手術(shù)室當(dāng)場響起了一片熱烈的掌聲，整臺手術(shù)進(jìn)展順利，并圓滿成功。