作者：木子

感染，曾是造成人類(lèi)死亡的第一大疾病，是抗生素的發(fā)明，讓這一曾經(jīng)意味著死亡的疾病變成了幾天就可治愈的"小病"。但正在人們?yōu)橹畾g呼之時(shí)，抗生素的耐藥性問(wèn)題不斷凸顯。自上世紀(jì)80年代開(kāi)始，研究人員不斷開(kāi)發(fā)新的抗生素來(lái)克服耐藥性問(wèn)題，盡管如此，仍然不斷有新的耐藥性問(wèn)題出現(xiàn)，新抗生素的開(kāi)發(fā)與耐藥性問(wèn)題之間就像是一場(chǎng)賽跑，但抗生素開(kāi)發(fā)似乎總是未能完全戰(zhàn)勝耐藥性。這些問(wèn)題讓我們開(kāi)始反思，是不是我們?cè)诳朔退幮詥?wèn)題上有著"方向性"錯(cuò)誤，而忽視了抗生素耐藥性問(wèn)題不斷凸顯的最根本原因——抗生素濫用。

為此，自2015年以來(lái)，世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年11月的第三周定為"世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周（WAAW）"。2018年11月12日-18日便是今年的"世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周"，今年的主題是：急需做出改變，我們很快就沒(méi)有可用的抗生素了（Change Can't Wait. Our Time with Antibiotics is Running Out）！

當(dāng)下，由于抗生素的過(guò)度使用，導(dǎo)致了嚴(yán)重的耐藥性問(wèn)題。一項(xiàng)由英國(guó)政府主導(dǎo)的抗生素耐藥評(píng)估預(yù)計(jì)，目前全球每年因抗生素耐藥死亡的人數(shù)多達(dá)70萬(wàn)人。而如果耐藥性問(wèn)題不能得到有效控制，2050年全球因?yàn)榭股啬退幮詥?wèn)題致死的人數(shù)將達(dá)到1000萬(wàn)/年。

這些數(shù)據(jù)表明可克服抗生素耐藥性的重要性，可以說(shuō)，遏制耐藥問(wèn)題已經(jīng)迫在眉睫，愛(ài)護(hù)抗菌藥物，就是愛(ài)護(hù)我們?nèi)祟?lèi)自己的生命！而想要克服，首先要做的就是有效控制抗生素濫用。

抗生素濫用問(wèn)題在我國(guó)尤為嚴(yán)重！據(jù)悉，我國(guó)的感冒患者門(mén)診使用抗生素約有75%，外科手術(shù)抗生素使用更是高達(dá)95%，住院病人有80%的使用抗生素，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于抗生素使用30%的國(guó)際水平；在我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)，抗生素銷(xiāo)售額占全國(guó)藥品的30%，連續(xù)多年位居第一。我國(guó)人均抗生素消費(fèi)量十倍于美國(guó)！

分析來(lái)看，造成抗生素濫用的原因主要有以下幾種：

抗生素用法不當(dāng)

不同種類(lèi)抗生素的藥理作用往往存在差異，因而在給藥方式上也要做出相應(yīng)調(diào)整。如β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥物具有明顯的時(shí)間依賴(lài)性，表現(xiàn)為殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度維持時(shí)間成正相關(guān)，而與最高血藥濃度無(wú)關(guān)。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，通常的做法是將β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥物經(jīng)靜脈給藥，每日1次，直接導(dǎo)致單次用藥劑量超過(guò)正常用藥范疇，可增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，并且單次給藥會(huì)導(dǎo)致患者一天內(nèi)大部分時(shí)間血藥濃度較低，無(wú)法達(dá)到理想的殺菌效果。

抗生素配伍不當(dāng)

配伍不當(dāng)在臨床上時(shí)有發(fā)生，這些不當(dāng)配伍包括：1. 青霉素、頭孢哌酮、頭孢唑啉等抗生素應(yīng)溶解于0.9%氯化鈉注射液，不宜應(yīng)用5%葡萄糖注射液溶解；2. 青霉素不宜與氨茶堿、碳酸氫鈉配伍使用；3. 地塞米松磷酸鈉呈弱堿性與青霉素配伍后可導(dǎo)致青霉素直接失活而降低抗菌治療效果；酸性溶液會(huì)促進(jìn)青霉素氧化分解從而影響其抗菌治療效果等。

抗生素聯(lián)用不當(dāng)

一些感染疾病，單純應(yīng)用一種抗生素即可達(dá)到治療目的，但在實(shí)際應(yīng)用中，大部分感染疾病都會(huì)給與兩種或以上抗生素聯(lián)合治療，這雖然往往會(huì)獲得更高的治療速度，但最終會(huì)導(dǎo)致副作用以及耐藥性的增加。

抗生素適應(yīng)癥把握不嚴(yán)格

抗生素應(yīng)當(dāng)具有明確的適應(yīng)癥，但在臨床使用中，不同抗生素混用屢見(jiàn)不鮮。還有一些，一些臨床醫(yī)生不根據(jù)患者細(xì)菌感染種類(lèi)，選擇意識(shí)偏好、熟悉的抗生素，這也導(dǎo)致了抗生素的濫用。

遏制

為應(yīng)對(duì)抗生素耐藥問(wèn)題，世界各國(guó)做出了很多努力，比如我國(guó)就專(zhuān)門(mén)制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來(lái)規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用。“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周（WAAW）”也是在抗生素濫用問(wèn)題日益嚴(yán)重的大背景下提出，作為全球行動(dòng)計(jì)劃，其目標(biāo)主要有5項(xiàng)：1、通過(guò)溝通、教育和培訓(xùn)，提高對(duì)AMR的關(guān)注和了解；2、通過(guò)監(jiān)測(cè)和研究，增強(qiáng)AMR知識(shí)和循證基礎(chǔ)；3、通過(guò)有效的衛(wèi)生和感染預(yù)防措施，降低感染發(fā)病率；4、在人和動(dòng)物中優(yōu)化抗菌藥物使用；5、增加對(duì)新藥、診斷工具、疫苗和其他干預(yù)措施的資金投入。

有人指出：抗生素耐藥不是天災(zāi)，更是人禍！可以想象，如果沒(méi)有抗生素，癌癥患者、艾滋病患者、早產(chǎn)兒等免疫力低下的人群都將生活在感染的恐懼之中；心臟手術(shù)、開(kāi)胸手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等徐奧預(yù)防用藥的手術(shù)也將無(wú)法開(kāi)展。不過(guò)好在我們已經(jīng)意識(shí)到了抗生素濫用問(wèn)題的嚴(yán)重性，所謂"亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚"，相信抗生素耐藥性、濫用等問(wèn)題最終會(huì)獲得很好的解決。