據(jù)遼寧省醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領導小組辦公室發(fā)布的官方文件統(tǒng)計，此次被暫停掛網(wǎng)資格的125個品規(guī)，共涉及60家企業(yè)。

被暫停掛網(wǎng)采購的原因，是這些產(chǎn)品未能滿足11月29日遼寧省在《關于進一步做好抗癌藥品降稅降價工作的通知》提出的要求。這些產(chǎn)品或是未對降價要求作出任何響應，或是降幅未達到指定要求，還有的品種申請不降價但未提供足夠的證明材料。

而這也意味著，繼以省級聯(lián)盟專項采購的方式向進口抗癌藥品下手之后，遼寧省再次將“降價”的大刀砍向國產(chǎn)抗癌藥：愿意降價且降幅符合要求的，有資格繼續(xù)在遼寧省范圍交易；不愿意降價或降價幅度不夠的，只有出局一條路。

可以預判的是，按照現(xiàn)在的邏輯，類似這樣的抗癌藥大范圍價格調(diào)低一定不會是最后一次。尤其是隨著明年可能會有多達50余種，包括鹽酸伊立替康、醋酸曲普瑞林等在內(nèi)的抗癌藥原料將會被實施零關稅，類似的價格調(diào)整一定會再次進行。抗癌藥降價，已成定局。

1、抗癌藥降稅后須全部讓利

此次遼寧省國產(chǎn)抗癌藥大范圍價格調(diào)低，源于11月29日遼寧省醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領導小組辦公室在其官方平臺發(fā)布的一則通知。

通知要求，凡是屬于《國務院關稅稅則委員會關于降低藥品進口關稅的公告》和財政部、海關總署、稅務總局、國家藥品監(jiān)督管理局《關于抗癌藥品增值稅政策的通知》抗癌藥品清單（第一批）涉及的所有品種，凡是參與遼寧省藥品集中采購的相關藥品生產(chǎn)企業(yè)，均須在降稅的基礎上，實現(xiàn)價格的進一步下降。

具體的降價原則是，對于已在遼寧省掛網(wǎng)采購的抗癌藥品，由藥品生產(chǎn)企業(yè)在規(guī)定時限內(nèi)，按照不高于已經(jīng)完成降稅降價的全國其他各省最低價的原則，通過承諾申報、調(diào)查核實、社會公示的方法進行調(diào)整。而未在遼寧掛網(wǎng)采購的，則開辟綠色通道，但“降稅降價”，是參與遼寧省掛網(wǎng)采購的準入條件。

這也意味著，對于抗癌藥生產(chǎn)企業(yè)來說，此前關于抗癌藥增值稅降低所帶來的利好，必須全部讓利于患者。關稅、進口稅降低減免了多少，藥品的價格相應就至少要降低多少。想要通過相關稅賦的降低來減低成本、增加利潤，不再是一件可行的事情。

而遼寧省留給企業(yè)申報的時間也并不長。公告發(fā)布的日期是11月29日，即各家藥企基本是在11月的最后一個周五才拿到通知，而12月3日到7日，也即12月初的第一個工作周，企業(yè)就要做出降價幅度的決定并上報。

從最后的結果來看，遼寧省藥品集采平臺給出的降價清單包含藥品品規(guī)為295個，最終，172個藥品主動申請降價；有4個藥品申請不降價，并提供了會計事務所的證明，也經(jīng)過了集采平臺的認可。這四個藥品分別是百泰生物的尼妥珠單抗注射液、華北制藥的紫杉醇注射液、微芯生物的西達本胺片以及杭州中美華東的注射用地西他濱。

而剩下的品種，面臨的則是失去掛網(wǎng)資格的命運。其中，2個藥品是以“未受降稅影響”的名義申請不降價，但未提供相關的證明材料，未被集采平臺所認可。57個藥品，屬于給出了一定程度的降幅，但未達到集采平臺要求的降幅，同樣被取消資格。還有66個品規(guī)，則是完全未針對其降價需求做出任何響應。

此次失去掛網(wǎng)采購資格的，其中不乏明星企業(yè)，例如江蘇恒瑞。通知顯示，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司此次共計有18個品規(guī)的產(chǎn)品被暫停交易，其中5個品規(guī)的產(chǎn)品為其“未響應”，剩余13個品規(guī)均為“降幅未達要求”。而其中也不乏恒瑞的主力品種，例如兩個規(guī)格的多西他賽注射液、一個規(guī)格的注射用奧沙利鉑以及注射用異環(huán)磷酰胺等。

值得注意的是，有的企業(yè)只是放棄了其產(chǎn)品的某個規(guī)格，并非完全放棄整個品種。例如排在暫停掛網(wǎng)清單第一位的醋酸奧曲肽注射液，其生產(chǎn)廠家有多個，包括國藥一心制藥，該公司就選擇降價保留其1ml:0.15mg規(guī)格的產(chǎn)品，而1ml:0.2mg的品規(guī)則因為降幅未達要求而被淘汰。同樣，恒瑞醫(yī)藥多西他賽注射液兩個規(guī)格被淘汰，但也以降價的形式保留了另外一個規(guī)格。

而有一部分則是相當于完全放棄了其品種在遼寧省內(nèi)的市場。同樣以醋酸奧曲肽注射液為例，北京四環(huán)制藥有限公司就因為未響應降價而被取消掛網(wǎng)資格，而同樣擁有該品種的，如成都圣諾生物、國藥一心制藥、廣東星昊藥業(yè)等公司則都選擇了降價入圍。

2、集采之后再降價

值得注意的是，這已不是遼寧省今年第一次專門針對抗癌藥開刀。8月31日，為響應國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委所發(fā)起的抗癌藥省級專項采購號召，遼寧就與山西、吉林、黑龍江、廣西、湖南等14省（區(qū)）組成省級采購聯(lián)盟，針對抗癌藥進行專項采購。

不同的是，上一次的專項采購所針對的是進口抗藥藥品。而得益于14省“抱團”形成的議價能力，最終包括帕博利珠單抗注射液等在內(nèi)的47個進口抗癌藥議價成功，被納入采購范圍。但同時，也有10個品種議價失敗。相應的，這些產(chǎn)品也隨即失去在遼寧省內(nèi)的掛網(wǎng)采購資格。

而此次所針對的，則主要是國產(chǎn)抗癌藥品。其實從最終經(jīng)過降價保留在藥品集采范圍內(nèi)的產(chǎn)品品種來看，基本上已經(jīng)形成了1家原研+N家仿制的局面，價格也已經(jīng)顯著拉開，不同質(zhì)量層次的品種同時在采購范圍內(nèi)，而同種質(zhì)量層次內(nèi)則明顯是以低價優(yōu)先，并且基本沒有出現(xiàn)某個企業(yè)的品種放棄之后市場中沒有同類產(chǎn)品或替代產(chǎn)品的局面。

同以往各類采購相同的，是全國價格聯(lián)動又毫無疑問的出現(xiàn)在了遼寧省的文件中。這次的通知中表示，各相關藥品生產(chǎn)企業(yè)的相關藥品在今后參與其他省份抗癌藥品降稅降價過程中，如果出現(xiàn)低于遼寧省的掛網(wǎng)價格的情形，須在10個工作日內(nèi)主動到我省遞交降價申請。超過規(guī)定時限未申報或被舉報，一經(jīng)查實將該企業(yè)納入遼寧省醫(yī)藥購銷誠信不良記錄，并取消該企業(yè)參與遼寧省藥品集中采購資格。

應該說，在擠破頭想要進入掛網(wǎng)采購的各家藥企面前，藥品集采平臺仍然有足夠的話語權。

而接下來，降價的行為一定還是會繼續(xù)出現(xiàn)。而下一個誘發(fā)降價的因素，很有可能還會是關于“稅”的問題。

據(jù)北京日報消息顯示，財政部近日已披露明年我國將繼續(xù)調(diào)整部分商品的進出口關稅，包括新增對多種藥品生產(chǎn)原料實施零關稅，據(jù)悉數(shù)量多達50余種。例如醋酸曲普瑞林、福美坦、依西美坦、酒石酸長春瑞濱、硫酸長春新堿、鹽酸托泊替康、鹽酸伊立替康，其稅率均是從4%降為0；抗癌藥原料來那度胺稅率則是從9%直降為0。另外，罕見病藥原料青霉胺、利魯唑、波生坦的稅率是從6.5%直降為0；罕見病藥原料吡非尼酮則是從9%直降為0。抗血清、其他血分及免疫制品、人用疫苗等醫(yī)藥制品這次也有涉及，其稅率是從3%直降為0。

而參照此次遼寧省的降價邏輯，制藥企業(yè)享受到了關稅、增值稅的減免，下一步就是將所享受到的優(yōu)惠以降價的形式，讓利于民。因此，可以預期的是，隨著諸如進出口關稅、增值稅等的進一步調(diào)整，抗癌藥的價格繼續(xù)調(diào)低，基本已是定局。