作者：曼話

系列：流行病學資料——癌癥

要點：

1）據估計，2015年全球有17.2萬（43%）的兒童癌癥病例未被診斷出來

2）世界上大多數地區最常見的兒童癌癥是急性淋巴細胞白血病

3）美國20年的數據顯示，在年輕成人中，癌癥發病率正在增加

以往對全球兒童癌癥總發病率的估計主要是基于來自癌癥登記處的數據，然而，世界上60%的國家沒有這樣的登記，即便是有，也只覆蓋了總人口的一小部分。此外，很多患者由于沒有得到診斷，因此未能“記錄在案”。

微觀模擬模型對全球兒童癌癥年度確診病例數的估計與來自權威癌癥機構IARC的估計類似（圖片來源：The Lancet Oncology）

為了提供關于全球兒童癌癥總發病率的準確估計，來自哈佛大學陳曾熙公共衛生學院等機構的5位科學家開發了一個模擬全球200個國家和地區兒童（0-14歲）癌癥發病率的全球兒童癌癥微觀模擬模型。

模型估計，2015年，全球兒童癌癥的發病數（新增病例）為39.7萬例，其中僅22.4萬例被確診。這表明，2015年，全球有43%（17.2萬）的兒童癌癥病例未被診斷出來，且各地區差異很大（圖1）。

圖1 2015年全球各地區兒童癌癥總發病病例數以及確診病例數（圖片來源：The Lancet Oncology）

其中，西歐和北美未確診的病例僅占各自總新增病例數的3%，而西非未確診病例的占比高達57%（43000 of 76000）。

圖2 2015年TOP15癌種的預測總發病數以及地區分布（圖片來源：The Lancet Oncology）

從細分癌癥來看，2015年，除撒哈拉以南非洲地區外，世界上大多數地區最常見的兒童癌癥是急性淋巴細胞白血病（ALL）,全球新增病例約7.5萬例，其中，北歐近700例、西非近1700例、東非3500多例、南亞及中亞（South Central Asia）近3萬例（圖2）。全球范圍內第二、第三常見的兒童癌癥分別是非霍奇金淋巴瘤（估計約有2.2萬例）、腎胚細胞瘤（約2.1萬例）。在東非和西非，Burkitt淋巴瘤更為常見，東非有4000多例，西非有1萬多例。

圖3 2015-2030年各大洲新發兒童癌癥病例建模預測（圖片來源：The Lancet Oncology）

分析還顯示，在世界上大多數地區，兒童癌癥每年新增病例數呈下降趨勢或保持穩定（圖3），不過，非洲是一個顯著的例外。該地區預計在2015-2030年間將有大量的人口增長，而這種增長將推動全球淋巴瘤病例的增加。此外，該研究估計，全球92%的兒童癌癥新增病例來自低收入和中等收入國家，這一比例高于先前的估計。

圖4 2015-2030年全球新發兒童癌癥病例建模預測（圖片來源：The Lancet Oncology）

考慮到人口增長，科學家們估計，2015-2030年，全球兒童癌癥新增病例數將達670萬。如果衛生系統得不到改善，其中將有290萬（44%）病例被“遺漏”（圖4）。

總結來說，該研究表明，目前，兒童癌癥的診斷嚴重不足，尤其是在南亞和撒哈拉以南的非洲(包括西非、東非和南非)；此外，將兒童癌癥治療集中在少數專業醫院的醫療模式是不充分的。相關政府機構需要進一步強化衛生系統，在“準確診斷和有效護理患癌兒童”方面加強部署，減少未獲確診的癌癥兒童的數量。

以上成果于2月27日發表在The Lancet Oncology雜志上。

領導該研究的Zachary Ward說：“我們的模型表明，近1/2的患癌兒童一直未被確診，可能死于‘未經治療’。對兒童癌癥發病率的準確估計對于政策制定者至關重要，可幫助他們確定醫療保健優先事項，為實現所有癌癥兒童的有效診斷和治療制定計劃。”

Ward還表示，隨著兒童癌癥的隱藏發病率開始凸顯，需要更大的衛生系統來支持及時診斷、轉診和治療。此外，擴大癌癥登記也非常重要。

圖片來源：The Lancet Public Health

值得注意的是，除了兒童癌癥發病率被“低估”，2月發表在The Lancet Public Health的一份報告還指出，美國20年的數據顯示，在年輕成人中，癌癥發病率正在增加。

該研究分析了美國30種常見癌癥的年齡特異性當代發病率趨勢，其中包括12種與肥胖相關的癌癥。他們獲得了美國25個州癌癥登記處顯示的1995-2014年25-84歲年齡段人群患侵襲性癌癥的發病數據。

分析顯示，20年間，被調查的30種癌癥共出現了14672409例病例。

圖5 1995-2014年12種肥胖相關癌癥發病率的年齡特異性年變化百分比（圖片來源：The Lancet Public Health）

12種與肥胖相關的癌癥中，有6種（多發性骨髓瘤、結直腸癌、子宮癌、膽囊癌、腎癌和胰腺癌）發病率在年輕成人中（25–49歲）顯著上升，而且在更年輕的一代中發病率上升幅度更大（圖5）。舉例來說，在45-49歲人群中，胰腺癌發病率平均年增長率為0.77%；在30-34歲人群中，這一比例為2.47%；在25-29歲人群中，這一比例高達4.34%。同樣的，腎癌、膽囊癌、子宮癌、結直腸癌發病率的年增長率也在25–29歲這個年齡段最大，分別為6.23%、3.71%、3.34%和2.41%。

不過，其它18種癌癥并沒有顯示出“年輕化”的趨勢，只有兩種癌癥（胃非賁門癌和白血病）在年輕成人中的發病率隨年紀減少而增大；此外，有8種癌癥在年輕成人中的發病率下降了，包括與吸煙和HIV感染相關的癌癥。

同期發表的一篇評論文章稱，盡管從歷史上看，癌癥一直被認為是一種衰老疾病，但早前有報道顯示，從上世紀80（70）年代中期開始，結（直）腸癌的發病率在≤54歲的成年人中急劇上升。這促使科學家們探索癌癥年輕化的趨勢及其背后的原因。

研究者們推測，美國肥胖的流行推動了部分癌癥的“年輕化”。1980-2014年間，美國的肥胖患病率增加了一倍多。不過，他們并沒有在論文中解釋，為什么并不是所有12種與肥胖相關的癌癥都呈現“年輕化”的趨勢。顯然，這背后的原因還需要進一步的研究，一些其它因素發揮著不可忽視的作用。

盡管如此，這依然是一份值得關注的報告。這些發現表明，有必要進一步密切監測年輕成人的癌癥發病率趨勢，并且對可能導致這一趨勢的原因進行及時的研究。

相關論文：

[1]Zachary J Ward, MPH et al. Estimatingthe total incidence of global childhood cancer: a simulation-based analysis.The Lancet Oncology(2019).

[2] HyunaSung, PhD et al. Emerging cancer trends among young adults in the USA: analysisof a population-based cancer registry. The Lancet Public Health(2019).

參考資料：

1# How can global incidence estimatessupport childhood cancer control?

2# Worldwide estimates suggest that nearly 1in 2 children with cancer are left undiagnosed and untreated

3# Rising cancer incidence in youngeradults: is obesity to blame?

4# 年輕人得癌越來越多，這個因素不容忽視！柳葉刀子刊發表20年大數據