作者：周伯通

一、診所將成分級(jí)診療中流砥柱！

在國家大力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)機(jī)遇中，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，能夠提供醫(yī)療服務(wù)總量達(dá)80% 的診所能否發(fā)展起來，成為提供醫(yī)療服務(wù)的中流砥柱，可以說決定著分級(jí)診療制度建設(shè)的成敗。

于是我們看到國家近年來大力放開診所審批，5月14日，國家衛(wèi)生健康委、改革委、財(cái)政部、人保部和國家醫(yī)保局五部門聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》，試點(diǎn)在10個(gè)城市放開醫(yī)生開診所，被業(yè)界認(rèn)為是醫(yī)改里程碑式文件。

越來越多的地區(qū)將持續(xù)放開診所設(shè)置審批，辦診所將越來越容易。

而衛(wèi)健委最新的數(shù)據(jù)也顯示，截至2019年2月底，全國診所數(shù)量為23萬個(gè)，2018年2月底，這一數(shù)據(jù)是21.4萬個(gè)，也就是說，1年時(shí)間，全國新增了1.6萬家診所。

可以預(yù)見的是，大批由醫(yī)生合伙或個(gè)人舉辦的全科、專科診所將大量涌現(xiàn)，其中不乏是醫(yī)生兼職舉辦。

二、醫(yī)生集團(tuán)+ 時(shí)代來了！

2014年7月1日國內(nèi)首家醫(yī)生集團(tuán)成立以來，中國醫(yī)生集團(tuán)雨后春筍般的涌現(xiàn)，最新的數(shù)據(jù)顯示，中國醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量已經(jīng)過千家，僅2018年前幾個(gè)月，已經(jīng)有400多家醫(yī)生集團(tuán)成立。

但中國的醫(yī)生集團(tuán)的市場(chǎng)有多大呢？據(jù)預(yù)測(cè)，未來五年內(nèi)將會(huì)有超過10萬名以上的醫(yī)生加盟到醫(yī)生集團(tuán)中，按照一個(gè)醫(yī)生一年的技術(shù)服務(wù)價(jià)值100萬計(jì)算，未來醫(yī)生集團(tuán)帶來的市場(chǎng)將會(huì)超過千億。

據(jù)一位華裔美國醫(yī)生網(wǎng)友介紹，在全美范圍內(nèi)，據(jù)估計(jì)大約有20多萬個(gè)執(zhí)業(yè)團(tuán)體，其中接近50%是真正的醫(yī)生集團(tuán)。也就是說美國的醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量多達(dá)10萬家！可見中國醫(yī)生集團(tuán)市場(chǎng)前景之廣闊。

在《看醫(yī)界》主辦的“第一屆中國醫(yī)生集團(tuán)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練營” 上，國內(nèi)首家醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)醫(yī)生更是判斷“中國正在進(jìn)入‘醫(yī)生集團(tuán)+’時(shí)代！在未來醫(yī)療業(yè)態(tài)的發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)生集團(tuán)將會(huì)起著主導(dǎo)作用。”。

而且據(jù)業(yè)內(nèi)人士觀察，醫(yī)生集團(tuán)作為一種組合便捷的醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織形式，正在從醫(yī)療資源集中的北上廣向全國蔓延，進(jìn)入?yún)^(qū)域化時(shí)代。

不僅如此，醫(yī)生集團(tuán)還將涌現(xiàn)出一批巨頭，朝著大型醫(yī)療集團(tuán)的方向發(fā)展，旗下可能不僅僅有數(shù)量眾多的簽約醫(yī)生，還可能擁有大量醫(yī)院及連鎖診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、日間手術(shù)時(shí)代來了！

中國醫(yī)療未來的發(fā)展空間在哪里？或許從上海市衛(wèi)計(jì)委副主任、原仁濟(jì)醫(yī)院副院長聞大翔舉的一個(gè)自己朋友的例子中可窺一斑：

美國華盛頓大學(xué)附屬醫(yī)院巴恩斯猶太醫(yī)院，一位92歲的患者上午做過髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，當(dāng)天下午，麻醉科劉前進(jìn)教授和手術(shù)醫(yī)師經(jīng)過評(píng)估后，通知患者晚上就可以出院，而且這家醫(yī)院近70%的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者都可以在手術(shù)當(dāng)天或第二天出院！

而同樣的手術(shù)，在上海市三級(jí)醫(yī)院患者的平均住院天數(shù)是多久呢？12天！中美醫(yī)療在日間手術(shù)領(lǐng)域差距之大可以說令人咂舌。

另據(jù)張強(qiáng)醫(yī)生介紹，美國70%的手術(shù)都是日間手術(shù)完成的。而90%的日間手術(shù)中心大股東是誰呢？就是醫(yī)生集團(tuán)。

差距就是機(jī)遇！據(jù)了解2015年仁濟(jì)醫(yī)院的日間手術(shù)占全年住院手術(shù)比例達(dá)到34.1%，而上海地區(qū)的平均水平僅為12.25%，中西部地區(qū)醫(yī)院就更不要說了。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，在三級(jí)醫(yī)院提高床位使用率的壓力下，以及社會(huì)辦醫(yī)快速發(fā)展、醫(yī)生集團(tuán)的快速涌現(xiàn)，中國的日間手術(shù)中心將大量涌現(xiàn)。

四 、醫(yī)生品牌重建時(shí)代來了！彎道超車機(jī)遇大

長期以來，中國醫(yī)生的品牌以依附于醫(yī)院為主，實(shí)際上等于說犧牲了個(gè)人品牌，而成就了醫(yī)院品牌。以至于業(yè)內(nèi)人士調(diào)侃，隨便一個(gè)人坐在北京協(xié)和的診室里，患者就會(huì)趨之若鶩。

不僅如此，在論資排輩的醫(yī)療界，如果不能夠在學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)混得一官半職，就很難有行業(yè)及社會(huì)影響力。而如果想進(jìn)入學(xué)會(huì)，科研就成了關(guān)鍵性因素，臨床技能并非第一位的。

即使在一家醫(yī)院里，拿到主任醫(yī)師職稱又談何容易？不僅對(duì)科研要求甚高，還要花去近半生時(shí)光。因此對(duì)于絕大多數(shù)科研實(shí)力不強(qiáng)的臨床型醫(yī)生來說，想在醫(yī)療行業(yè)混成大牛，可謂道阻且長。

但如今機(jī)會(huì)來了！在解放醫(yī)生、醫(yī)療市場(chǎng)化的大背景下，中國醫(yī)生的品牌正在重新洗牌！不是只有主委級(jí)醫(yī)生才有市場(chǎng)號(hào)召力，患者就一定會(huì)認(rèn)。

那些技術(shù)水平過硬，又能夠借助互聯(lián)網(wǎng)、全媒體等多渠道建設(shè)個(gè)人品牌的醫(yī)生，哪怕不是來自頂級(jí)三甲醫(yī)院，哪怕只有主治或副高職稱，同樣能夠獲得大批患者的認(rèn)可，成為自帶流量的醫(yī)生。

可見，在醫(yī)生品牌大洗牌時(shí)代，大批醫(yī)生完全有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)彎道超車。

五、以臨床論英雄時(shí)代來了！

根據(jù)中央《關(guān)于深化人才發(fā)展體制機(jī)制改革的意見》，明確提出不將論文等作為評(píng)價(jià)應(yīng)用型人才的限制性條件。甚至包括職稱和論文。總理更是直言，只會(huì)寫論文不會(huì)做手術(shù)實(shí)際上是花架子。

2017年以來，已經(jīng)有包括胡大一在內(nèi)的多位知名專家直指醫(yī)生職稱評(píng)審制度的弊端，有的建議取消論文門檻，有的建議只保留主治職稱，有的甚至建議廢除職稱制度。

不僅如此，人社部部長還曾公開表示，要科學(xué)界定、合理下放職稱評(píng)審權(quán)限，推動(dòng)高校、醫(yī)院等企事業(yè)單位按照管理權(quán)限自主開展職稱評(píng)審。也就是說，在國家層面下放職稱評(píng)審權(quán)，逐步解綁科研論文對(duì)醫(yī)生的束縛正在展開。

可以預(yù)見的是，醫(yī)生們拼職稱的時(shí)代已經(jīng)要過去了，真正拼臨床技能，以臨床水平論英雄的時(shí)代要來了 。

這對(duì)于一些臨床技能過硬，但對(duì)于科研論文不感冒或者不愿意參與造假的醫(yī)生來說，將是一個(gè)巨大的機(jī)遇。

六、醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)時(shí)代來了！

醫(yī)生創(chuàng)業(yè)已經(jīng)不再是新鮮事兒，但醫(yī)生創(chuàng)業(yè)有沒有什么捷徑可以走呢？在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，可以說沒有什么比互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)翅膀更適合助力醫(yī)生創(chuàng)業(yè)實(shí)現(xiàn)飛翔的了。

以深圳一位三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生為例，一直希望開一家自己的個(gè)人診所，通過互聯(lián)網(wǎng)社交媒體科普打造出了一定的品牌知名度后，果斷辭職創(chuàng)業(yè)。

囿于開診所的線下流程及初期投入等限制，該醫(yī)生利用自己的自媒體流量，先打造了一個(gè)線上咨詢服務(wù)平臺(tái)，聚集了百名兒科醫(yī)生，并迅速實(shí)現(xiàn)了盈利。而據(jù)了解，其線下的診所前幾天也正式開業(yè)了，據(jù)介紹，其線下診所目前門診普通兒科診金450元，專科550元，開業(yè)當(dāng)天的預(yù)約全滿，甚至有媽媽坐了7小時(shí)動(dòng)車從外地過來，此后幾天的預(yù)約也幾乎全滿。

《看醫(yī)界》還報(bào)道過一位兒科醫(yī)生，利用微信群等方式，匯聚了大批媽媽粉絲，在病患流量持續(xù)增長的情況下，該醫(yī)生果斷辭職創(chuàng)業(yè)。

據(jù)了解，越來越多的醫(yī)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)通過諸多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)品牌，獲取病源，或者干脆自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢服務(wù)平臺(tái)，并取得了不俗的成績。

七、醫(yī)生在市場(chǎng)上獲取高薪的時(shí)代來了！

近兩年，關(guān)于深圳羅湖區(qū)30萬年薪招全科醫(yī)生，以及港大深圳醫(yī)院顧問醫(yī)生年薪百萬的話題引起了業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注和討論。

事實(shí)上，這樣的陽光高收入正在逐步向全國醫(yī)療界蔓延。特別是在社會(huì)辦醫(yī)快速發(fā)展的大背景下，從三甲醫(yī)院高薪挖人就成了家常便飯，不少直接就是翻幾番的薪資漲幅。

不僅如此，在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的趨勢(shì)下，醫(yī)生在市場(chǎng)上拿高薪也越來越成為新常態(tài)。一位上海眼科醫(yī)生在演講中就直言不諱，自己現(xiàn)在年薪200萬。一位自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生更是年收入近500萬，交稅金額亦遠(yuǎn)比體制內(nèi)普通醫(yī)生的總收入高很多。

此外，在取消以藥養(yǎng)醫(yī)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)生收入陽光化的大背景下，大幅度提高醫(yī)護(hù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格將成為必然，診金不夠一碗面錢的時(shí)代將一去不復(fù)返。

隨著社會(huì)辦醫(yī)的蓬勃發(fā)展，越來越多的醫(yī)生在市場(chǎng)上將實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，必然將倒逼公立醫(yī)院薪酬體系改革，優(yōu)秀的醫(yī)生在體制內(nèi)也有望拿到較高的陽光收入，醫(yī)生群體的社會(huì)地位也將大幅提高。

八、百萬醫(yī)生大流動(dòng)！

長期以來，中國數(shù)百萬醫(yī)生基本上都待在公立醫(yī)院里，基本上是小伙子、大姑娘進(jìn)到一家醫(yī)院，干到退休還繼續(xù)返聘，一直到干不動(dòng)為止的節(jié)奏，醫(yī)生流動(dòng)幾乎是非常小的小概率事件。

然而這種狀態(tài)正在被打破，解放醫(yī)生、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)正在成為大趨勢(shì)！

在編制上，事業(yè)單位正在向崗位管理、合同管理，去編制化的改革趨勢(shì)行進(jìn)；在養(yǎng)老金方面，事業(yè)單位和企業(yè)單位的養(yǎng)老金差距正在逐步縮小，再加上醫(yī)生區(qū)域注冊(cè)制、放開醫(yī)生創(chuàng)業(yè)限制的政策大趨勢(shì)，醫(yī)生流動(dòng)規(guī)模將有望達(dá)到百萬級(jí)。

在醫(yī)生流動(dòng)的大背景下，無論是民營醫(yī)院，醫(yī)生集團(tuán)還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等諸多相關(guān)產(chǎn)業(yè)，都將迎來巨大的機(jī)會(huì)。

可以說，醫(yī)療市場(chǎng)作為21世紀(jì)中國最后一塊價(jià)值洼地，隨著醫(yī)生的大解放、大流動(dòng)時(shí)代的到來，已經(jīng)吹響了大開發(fā)的號(hào)角。

九、一大批醫(yī)院面臨改制

幾年來，不少學(xué)者都預(yù)測(cè)，未來十年中國公立醫(yī)院將迎來改制浪潮。改制潮真的將會(huì)到來嗎？還是看看國家的相關(guān)政策導(dǎo)向吧！

除了十八大關(guān)于市場(chǎng)在資源配置中起決定作用的定調(diào)，國家層面的醫(yī)療體制改革也已明確提出了“社會(huì)資本可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”。

中國社科院朱恒鵬教授更是直言，公立主導(dǎo)體制只能實(shí)施論資排輩的平均主義大鍋飯制度。這種制度完全不適合醫(yī)生的職業(yè)特征。因此，必須建立一個(gè)民營醫(yī)院占主體、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)院服務(wù)供給格局。

而且在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)大背景下，財(cái)政對(duì)全部公立醫(yī)院大包大攬已經(jīng)幾乎沒有可能，一批國企醫(yī)院及城市二級(jí)醫(yī)院改制已經(jīng)提上了日程。

而公立醫(yī)院的改制浪潮，恰恰是社會(huì)辦醫(yī)大發(fā)展的好機(jī)遇，醫(yī)院投資并購也將迎來許多優(yōu)質(zhì)標(biāo)的。

十、16萬億支柱產(chǎn)業(yè)加速放管服改革

總理關(guān)于“健康產(chǎn)業(yè)將發(fā)展為國民經(jīng)濟(jì)的重要支柱產(chǎn)業(yè)”的定調(diào)，可以說為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)人士注入了一針強(qiáng)心劑，國家大力發(fā)展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的決心之大令人振奮。

《健康中國2030規(guī)劃》則直接給出了到2030年健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)模——將達(dá)到16萬億。16萬億的市場(chǎng)規(guī)模將如何做到？如何才能調(diào)動(dòng)各方資源加入到做大醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的蛋糕呢？在業(yè)內(nèi)人士看來，其中非常重要的一點(diǎn)，就是醫(yī)療健康領(lǐng)域的放管服改革。

昨天醫(yī)生還是單位注冊(cè)，一夜之間就成了區(qū)域注冊(cè)；昨天醫(yī)生開診所還難于上青天，一夜之間個(gè)體診所設(shè)置就不再受規(guī)劃限制……

對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士向《看醫(yī)界》表示，從近幾年來國家密集出臺(tái)的一系列解放醫(yī)療健康領(lǐng)域生產(chǎn)力的給力改革措施可以看出，在放管服方面，改革將持續(xù)且深入，可以預(yù)期的是，尺度越來越大的改革措施將陸續(xù)出臺(tái)。