原創：健聞吳靖 譚卓曌

互聯網醫療服務將有條件被納入醫保，國家定標準，地方本土化，而政策實際落地難以樂觀。

患者在網上看病也可以醫保報銷，這個“愿景”即將變成現實。

8月30日，國家醫保局發布了《關于完善“互聯網+”醫療服務價格醫保支付政策的指導意見》（下稱《指導意見》），首次將醫保支付的范圍從線下的醫療服務擴展至線上，互聯網+醫療服務將有條件地被納入醫保支付體系中。

《指導意見》延續了國家醫保局成立以來一貫的風格：國家定標準，地方本土化。線上醫療服務的定價權和可開展的項目被劃歸到了各省級醫保部門。而國家醫保局將在立項原則、項目名稱、服務內涵、計價單元、計價說明、編碼規則等問題上確立大框架。

互聯網醫療服務項目納入醫保支付主要有兩種情況：一是定點醫療機構提供的互聯網醫療服務項目與目前支付范圍內的線下醫療服務項目內容相同，只需要經過備案后即可納入支付范圍并按規定支付。

二是定點醫療機構提供的屬于全新內容，線下沒有相對應的醫療服務項目內容，省級醫保部門可綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素后再決定是否納入醫保支付。

這項政策為線上醫療服務打開了醫保支付的窗口，其突破性意義不言而喻。

不過，從醫保支付的短期來看，該政策對公立醫院主導的線上醫療服務更加利好。對第三方主導的互聯網醫療公司而言，目前實際落地增收的空間很小。此外，涉及對接各地醫保系統的資本投入，也不容小覷。

非營利性和營利性醫療機構定價標準不同

公立醫療機構開展的“互聯網+”醫療服務，主要是部分常見病、慢性病的互聯網復診、“互聯網+”家庭醫生簽約服務、遠程醫療會診和診斷等。

此次，國家醫保局對非營利性醫療機構和營利性醫療機構提出了不同的管理模式。非營利性醫療機構主要按項目管理，醫保局給予基本醫療項目收費標準的上限指導，而涉及到個性化、高層次需求，以及面向國外境外的服務，自主定價，備案管理，即自主確定收費標準和浮動范圍，并書面告知當地醫療保障部門。而營利性醫療機構可自行設立醫療服務價格項目，價格實行市場調節。

不是所有的線上醫療服務都能被納入醫療服務價格項目。《指導意見》使用了項目排除法，比如不是面向患者的服務，還有醫生之間的遠程手術指導、遠程查房、醫學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數據處理、醫學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等不能被納入醫保支付項目。

這也意味著，在遠程醫療這一塊，面向患者的診療科目，包括遠程會診、診斷、監護，以及家庭病床和簽約，是由政府定價，涉及醫保、商保和自費。但教學查房、遠程手術示教、在線課堂和健康科普等培訓項目，今后是協議定價、醫院自籌。而診前咨詢、健康管理等項目，是由市場定價、家庭自負。

“健康管理不作為醫保支付的項目，這對于做慢病管理的公司發展不利，未來與商保合作，或許是這類公司需要考慮的。” 一位行業人士指出。

《指導意見》也針對各類服務特點，通過細化價格政策，讓醫生在線上的醫療服務項目有側重點，資源合理分配。

例如，對公立醫療機構提供的網上復診服務，收費標準都是一樣的，并不以醫務人員級別來區分價格高低。復診項目對技術要求并不高，普通醫師也可以操作，“目的就是希望高級別醫生更多把時間和精力聚焦在疑難重癥方面”，國家醫保局醫藥價格和招標采購司副處長翁林佳解釋。

線上定價預計會比線下低

“線上醫療服務定價的話肯定遵循幾個原則，一個是醫生的勞動價值，還有一個就是醫院運營成本”，一位行業從業人士指出。

大家最關心的是，線上定價會比線下低嗎？

《指導意見》沒有明確提出是否會比線下低，指出“應保持線上線下同類服務合理比價”，體現“公平性原則”。但《指導意見》也釋放了一些信號，明確指出線上醫療服務要“顯著改善成本效率”，“更好滿足多層次醫療需求的新技術、新模式，給予更寬松的發展空間”。

多位業內專家認為，從《指導意見》的多頻詞“降成本、增效率”來看，能夠預計線上定價大概率會低于線下。

二是定點醫療機構提供的屬于全新內容，線下沒有相對應的醫療服務項目內容，省級醫保部門可綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素后再決定是否納入醫保支付。

這項政策為線上醫療服務打開了醫保支付的窗口，其突破性意義不言而喻。

不過，從醫保支付的短期來看，該政策對公立醫院主導的線上醫療服務更加利好。對第三方主導的互聯網醫療公司而言，目前實際落地增收的空間很小。此外，涉及對接各地醫保系統的資本投入，也不容小覷。

非營利性和營利性醫療機構定價標準不同

公立醫療機構開展的“互聯網+”醫療服務，主要是部分常見病、慢性病的互聯網復診、“互聯網+”家庭醫生簽約服務、遠程醫療會診和診斷等。

此次，國家醫保局對非營利性醫療機構和營利性醫療機構提出了不同的管理模式。非營利性醫療機構主要按項目管理，醫保局給予基本醫療項目收費標準的上限指導，而涉及到個性化、高層次需求，以及面向國外境外的服務，自主定價，備案管理，即自主確定收費標準和浮動范圍，并書面告知當地醫療保障部門。而營利性醫療機構可自行設立醫療服務價格項目，價格實行市場調節。

不是所有的線上醫療服務都能被納入醫療服務價格項目。《指導意見》使用了項目排除法，比如不是面向患者的服務，還有醫生之間的遠程手術指導、遠程查房、醫學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數據處理、醫學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等不能被納入醫保支付項目。

這也意味著，在遠程醫療這一塊，面向患者的診療科目，包括遠程會診、診斷、監護，以及家庭病床和簽約，是由政府定價，涉及醫保、商保和自費。但教學查房、遠程手術示教、在線課堂和健康科普等培訓項目，今后是協議定價、醫院自籌。而診前咨詢、健康管理等項目，是由市場定價、家庭自負。

“健康管理不作為醫保支付的項目，這對于做慢病管理的公司發展不利，未來與商保合作，或許是這類公司需要考慮的。” 一位行業人士指出。

《指導意見》也針對各類服務特點，通過細化價格政策，讓醫生在線上的醫療服務項目有側重點，資源合理分配。

例如，對公立醫療機構提供的網上復診服務，收費標準都是一樣的，并不以醫務人員級別來區分價格高低。復診項目對技術要求并不高，普通醫師也可以操作，“目的就是希望高級別醫生更多把時間和精力聚焦在疑難重癥方面”，國家醫保局醫藥價格和招標采購司副處長翁林佳解釋。

線上定價預計會比線下低

“線上醫療服務定價的話肯定遵循幾個原則，一個是醫生的勞動價值，還有一個就是醫院運營成本”，一位行業從業人士指出。

大家最關心的是，線上定價會比線下低嗎？

《指導意見》沒有明確提出是否會比線下低，指出“應保持線上線下同類服務合理比價”，體現“公平性原則”。但《指導意見》也釋放了一些信號，明確指出線上醫療服務要“顯著改善成本效率”，“更好滿足多層次醫療需求的新技術、新模式，給予更寬松的發展空間”。

多位業內專家認為，從《指導意見》的多頻詞“降成本、增效率”來看，能夠預計線上定價大概率會低于線下。

但限于當地醫保基金承受能力，報銷比例有限，對第三方平臺來說影響不大。王航回憶，“遠程診療費用是每一個人只報銷8元，多余的部分患者自費”。

但線上醫療服務并不局限于診療，最新版的《藥品管理法》對網售處方藥已經亮起了綠燈，未來處方藥可以在網上售賣。而對于互聯網診療行為開出的處方藥，“誰來報銷，沒有明確說法”，上述參與制定過地方互聯網管理辦法的人員提出了她的困惑。

對提供線上醫療服務的第三方平臺來說，如果要從各地線上診療服務的醫保報銷中分一杯羹，意味著要成為各地的醫保定點機構。而對于如何與各地醫保部門銜接，也成為接下來被關注的重點之一。

此外，線上醫療服務要能順利進行醫保結算，涉及到多地醫保聯網等諸多現實問題，“現在有超過1000個醫保系統，一個個對接，難度很大”，有專家對八點健聞表示了擔憂。