4+7最新通知來了。

9月8日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于《聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購(gòu)文件》（采購(gòu)文件編號(hào)：GY-YD2019-1）修改的通知》，在周末緊急宣布兩個(gè)品種采購(gòu)量下調(diào)。

根據(jù)通知，吉非替尼和培美曲塞的采購(gòu)量被大幅調(diào)低：

1、吉非替尼口服常釋劑型250mg：

海南首年約定采購(gòu)量由284.36萬片修改為3.88萬片；

江西首年約定采購(gòu)量由102.92萬片修改為15.9萬片。

通過調(diào)整吉非替尼口服常釋劑型250mg兩個(gè)省的采購(gòu)量，該品聯(lián)盟地區(qū)首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)已由原公告的819.75萬片，調(diào)整為452.25萬片，減少44.83%。

2、培美曲塞注射劑500mg：

海南首年約定采購(gòu)量由7.08萬支修改為0.07萬支。

該品聯(lián)盟地區(qū)首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)已由原公告的19.02萬支，調(diào)整為12.01萬支，減少36.86%。

此外，通知還對(duì)《采購(gòu)品種首年約定采購(gòu)量》的一些劑型進(jìn)行了修正：

1、阿托伐他汀口服常釋劑型20mg總計(jì)項(xiàng)下序號(hào)25：規(guī)格10mg修正為20mg；

2、奧氮平口服常釋劑型5mg總計(jì)項(xiàng)下序號(hào)25：規(guī)格10mg修正為5mg；

3、依那普利口服常釋劑型10mg總計(jì)項(xiàng)下序號(hào)25：規(guī)格100mg修正為10mg；

4、培美曲塞注射劑500mg總計(jì)項(xiàng)下序號(hào)25：規(guī)格100mg修正為500mg。

▍藥品銷售大降600億

眾所周知，4+7城市帶量采購(gòu)中，有25個(gè)藥品中選，中選價(jià)格平均降幅達(dá)52%，最高的降幅更是在96%左右。

對(duì)于本次4+7擴(kuò)圍，與4+7試點(diǎn)城市不同，方案明確規(guī)定報(bào)價(jià)最低的3家企業(yè)將獲得擬中選資格，且企業(yè)報(bào)價(jià)不得高于此前首輪4+7集采的中選價(jià)格。對(duì)于擬中選藥企，將按照申報(bào)價(jià)格由低到高依次進(jìn)行供應(yīng)地區(qū)選擇。

簡(jiǎn)單來說，申報(bào)價(jià)格越低，企業(yè)則享受優(yōu)先選擇權(quán)，選擇采購(gòu)量大的地區(qū)進(jìn)行供應(yīng)。可以預(yù)見，本次4+7擴(kuò)圍，將迎來全國(guó)性價(jià)格下降，藥企為了爭(zhēng)奪采購(gòu)量更大的區(qū)域市場(chǎng)，一場(chǎng)激烈的價(jià)格廝殺在所難免。

藥價(jià)下降，將直接影響藥企的營(yíng)銷收入及利潤(rùn)空間。

今年4月16日國(guó)務(wù)院新聞辦在政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹，11個(gè)試點(diǎn)城市均已實(shí)施藥品集中采購(gòu)和使用，25個(gè)中選品種采購(gòu)總金額為5.33億元，約定采購(gòu)量完成進(jìn)度達(dá)27.31%。也就是說，試點(diǎn)城市的采購(gòu)總量為19.51億元。按帶量采購(gòu)的量占試點(diǎn)地區(qū)60%的比例粗略計(jì)算，試點(diǎn)地區(qū)25個(gè)品種的市場(chǎng)總量為32.5億元。

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，25個(gè)品種2017年銷售總額為745.2億元，減去試點(diǎn)地區(qū)部分，聯(lián)盟地區(qū)25個(gè)品種預(yù)計(jì)的市場(chǎng)容量為712.7億元。

按“4+7”中選價(jià)格（單片/支/袋）進(jìn)行粗略估算，本輪聯(lián)盟地區(qū)集中采購(gòu)累計(jì)藥品采購(gòu)金額為104.57億元。

與原來的市場(chǎng)容量相比，本次4+7擴(kuò)圍預(yù)計(jì)累計(jì)節(jié)約608.13億元，而這部分費(fèi)用，將是藥企營(yíng)收減少的最直觀體現(xiàn)。而受影響最大的，將是一線的醫(yī)藥代表。

聯(lián)盟地區(qū)采購(gòu)金額預(yù)估

（注：標(biāo)黃部分為根據(jù)4+7中選價(jià)差別計(jì)算所得，市場(chǎng)銷售數(shù)據(jù)來源米內(nèi)網(wǎng)）

▍大批藥代面臨淘汰

可以說，本次4+7擴(kuò)圍，將比試點(diǎn)城市的市場(chǎng)吸引力更大。而這一輪全國(guó)擴(kuò)圍，也將一定程度上影響著大批藥代。

首先，我們來看看4+7擴(kuò)圍能夠中標(biāo)的產(chǎn)品，負(fù)責(zé)這些產(chǎn)品的藥代會(huì)怎樣呢？幾乎全國(guó)市場(chǎng)都是我的了，可以躺著賺錢了嗎？不一定。

大家可以再回看一下上文的表格，在擬中標(biāo)產(chǎn)品如此的降價(jià)幅度下，藥企應(yīng)該要怎么降低成本。為了保質(zhì)量，降成本，而且在帶量采購(gòu)明確保障使用量的情況下，企業(yè)完全有理由縮減銷售隊(duì)伍。

而且，目前確實(shí)有藥企在撤銷或者調(diào)整醫(yī)藥代表隊(duì)伍了。此前有業(yè)內(nèi)權(quán)威專家對(duì)賽柏藍(lán)表示，目前已有藥企已把醫(yī)藥代表減少了30%。這些代表已轉(zhuǎn)型服務(wù)社區(qū)，幫助社區(qū)管理病人，幫助社區(qū)與醫(yī)保溝通，提供專業(yè)化的服務(wù)。

可見，醫(yī)藥代表崗位受到4+7的影響，將不可避免。

我們?cè)賮砜纯慈?+7擴(kuò)圍沒中標(biāo)的產(chǎn)品。

實(shí)際上，沒有中標(biāo)的產(chǎn)品，必須面臨與所有過評(píng)、未過評(píng)的品種，一同爭(zhēng)奪帶量采購(gòu)之外剩余的市場(chǎng)，它們除了要拼價(jià)格，拼推廣能力，而且是在有限的市場(chǎng)里面激烈廝殺。隨著競(jìng)爭(zhēng)的日益白日化，會(huì)有越來越多的產(chǎn)品被淘汰。

此前有業(yè)內(nèi)專家曾表示，國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的11城市帶量采購(gòu)，其中一個(gè)設(shè)計(jì)的思路就是：節(jié)省醫(yī)保基金，在保障藥品質(zhì)量的同時(shí)大幅降低藥價(jià)，促進(jìn)仿制藥替代原研，通過降藥價(jià)和保用量，大幅降低藥企銷售成本，減少藥代人數(shù)。