2020年城鄉居民醫保報銷政策 備注：急診留觀按城鄉居民醫保住院政策報銷

2020年城鄉居民醫保大病保險報銷政策

近日，市醫保局發布消息，2020年起，北京城鄉居民醫保門診封頂線從3000元/年調整到4000元/年。同時，下一步將啟動基金結余激勵機制研究，對參保個人不看病或少看病的，探索實行提升大病保險待遇的激勵措施。

據了解，2020年城鄉居民醫保集中參保過程中，門診封頂線較低一直是參保人員關注的焦點，特別是近期本市醫保藥品目錄調整,將國家增加的227種常規準入品種以及國家談判成功的70種癌癥、罕見病以及慢性病等藥品全部納入北京市醫保藥品目錄。為讓廣大參保人員切實享受醫保藥品目錄調整帶來的實惠，堅持“民有所呼、我有所應”，本著小幅調整、精細測算、跟蹤研判、費用增長可控的原則，考慮城鄉居民醫保基金承受能力，從2020年起將現行門診封頂線從3000元/年調整到4000元/年。

北京市醫保局表示，本次門診封頂線調整不增加2020年城鄉居民個人繳費。醫保與衛生健康管理部門將進一步協調聯動，規范醫療機構醫療行為，加強對不合理醫療費用支出管控，嚴厲打擊欺詐騙保，向管理要效益，保障參保人員根本利益。

同時，2020年起還將提高區屬三級醫院報銷比例。將各區醫院、區中醫院等區屬三級醫療機構住院報銷比例提高3個百分點，由75%提高到78%。此外，優化基層首診制度。進一步擴大門診首診范圍，由原來的基層定點醫療機構首診擴展到區、鎮兩級政府舉辦的公立醫療機構，均可進行首診治療。

北京市醫保局表示，下一步，將按照國家及市委市政府工作部署，結合城鄉居民醫保運行情況和參保人員在基本醫療方面的需求，建立籌資和醫保待遇動態調整完善機制。與此同時，啟動基金結余激勵機制研究，對參保個人不看病或少看病的，探索實行提升大病保險待遇的激勵措施。加大打擊欺詐騙保力度，加強醫保大數據應用，嚴格控制不合理費用支出。通過報銷政策的調整和進一步加強基金監管，確保有限的醫保基金最有效地用到參保患者身上。