3月23日，意大利“一號病人”、38歲的馬提亞（Mattia）在與新冠病毒斗爭了一個月后，終于被治愈出院。當天，意大利累計確診人數(shù)已達59138人，成為全球現(xiàn)存確診人數(shù)最多的國家，病亡人數(shù)達5476人，死亡率為7.2%，病死率全球最高。近日，意大利國家衛(wèi)生研究院在《JAMA》上發(fā)布了一篇文章，從患者年齡、合并癥以及檢測策略等方面對此進行了解釋。

doi:10.1001/jama.2020.4683

在疫情初發(fā)之時，意大利國家衛(wèi)生研究所（ISS）啟動了一個監(jiān)測系統(tǒng)，收集了全國19個地區(qū)以及特倫托和博贊兩個自治省的所有COVID-19感染者的信息。在使用RT-PCR檢測后，以陽性結(jié)果的死亡人數(shù)除以總病例數(shù)計算病死率。

意大利人口老齡化嚴重

2019年，意大利約有23％的公民年齡在65歲以上。此前已有多項研究表明，COVID-19對老年人更具致死性，因此年齡分布可能是導致意大利病死率高的重要原因。

研究人員將中國以及意大利的患者按年齡組進行了比較，發(fā)現(xiàn)兩國0-69歲年齡組的死亡率非常相似，但是意大利70歲以上的人群（尤其是80歲以上的老年人）死亡率更高。在病例的年齡分布上，70歲以上的患者占意大利病例的37.6％，而在中國僅占11.9％。另外，在意大利，相當多的病例發(fā)生在90歲以上的人群中（n = 687），該年齡段的死亡率很高（22.7％）；而中國則未報告這個年齡段的病例數(shù)據(jù)。

意大利和中國按年齡段劃分的病死率

與COVID-19相關的死亡的定義

意大利界定與COVID-19相關的死亡的方法可能也是導致該國死亡率高的原因。官方在統(tǒng)計時囊括了所有通過RT-PCR檢測SARS-CoV-2陽性的患者發(fā)生的死亡事件，而沒有排除可能導致死亡的現(xiàn)有疾病。之所以選擇這種方法，是因為沒有明確的COVID-19相關死亡定義標準。

意大利死亡患者的平均年齡為79.5歲，男性患者占比更大。官方對其中355例死于COVID-19的患者制作了詳細圖表進行回顧，結(jié)果顯示，只有3個病人（0.8%）沒有疾病，89個病人（25.1%）患有1種疾病，91個病人（25.6%）患有2種疾病，172個病人（48.5%）有3種或更多的潛在疾病（包括心臟病、糖尿病、癌癥等）。這些合并癥可能增加了與COVID-19無關的死亡率。

迄今為止，國際上尚未明確定義與COVID-19相關的死亡，這可能解釋了不同國家之間病死率的差異。為了更好地了解實際死亡原因，意大利國家衛(wèi)生研究所正在審查在所有RT-PCR結(jié)果均為陽性的死亡病例的完整醫(yī)療記錄。

檢測主要集中于重癥患者

2月25日，意大利衛(wèi)生部發(fā)布了嚴格的檢測策略，優(yōu)先考慮對懷疑患有COVID-19且需要住院的更嚴重臨床癥狀的患者進行檢測，很多無癥狀或者癥狀輕微的患者無法進行檢測。這也就導致了確診率高達19.3％（21157人/109170人），并且由于輕癥患者不再接受檢查，病死率明顯增加，從2月24日的3.1％升至3月17日的7.2％。

相比之下，韓國在國內(nèi)進行了廣泛的檢測，這讓該國能夠鑒定出許多輕癥患者及無癥狀患者，病死率也因此更低，大約為1.0%。

研究人員指出，這些數(shù)據(jù)是有限的，僅僅反映了意大利本地疫情傳播第一個月的情況，隨著疫情發(fā)展可能還會有所變化。

參考資料：

[1] Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy

[2] JAMA：新冠病死率近10%，意大利國家衛(wèi)生研究院專家分析死亡患者特點

原標題：JAMA：病死率超中國3倍，意大利官方道出了其中原因