臨床資料
一、 一般資料： 年齡4～10歲。冠狀溝型4例， 尿道外口距冠狀溝1.0 cm以內的陰莖體型5例。誘發勃起后陰莖下彎為50°～80°， 平均65°。術中陰莖海綿體內注水誘發勃起， 陰莖下彎矯正后，尿道外口距龜頭頂端2.0～4.0 cm， 平均為3.0 cm。術后傷口均一期愈合， 無尿道狹窄及尿道瘺。隨訪1～2年， 陰莖發育良好， 無陰莖下彎， 排尿正常。
二、 手術方法：
1. 陰莖伸直： 縫合龜頭做牽引線， 繞尿道口0.5 cm做環行切口， 繞冠狀溝做環行切口， 兩側及背部距冠狀溝0.5 cm， 自尿道周圍環行切口做一縱行切口至陰莖根部， 清除尿道口近側及周圍的條索狀纖維瘢痕組織使陰莖伸直。誘發勃起， 測量尿道口到龜頭頂的距離。
2. 游離尿道： 插入導尿管， 剪斷尿道兩側的陰莖筋膜， 在尿道海綿體和陰莖海綿體之間由遠至近仔細分離出尿道， 直至陰囊中部。再次誘發勃起使尿道無張力達到龜頭頂部。
3. 正位尿道口： 在龜頭前部正中剪去一塊0.5 cm×0.5 cm皮膚， 由此向近側做隧道。將尿道從中引出， 尿道口周圍皮膚與龜頭皮膚間斷縫合4針， 再將尿道海綿體縫合固定在陰莖海綿體上。
4. 覆蓋創面： 將包皮轉移到腹側， 覆蓋陰莖前段創面， 后段用原位皮膚覆蓋。包扎陰莖處于上舉位。術后留置導尿管7天， 不做膀胱造瘺。
三、討論
1. 前尿道游離前移的解剖學基礎： ①前尿道起自尿道外口至尿生殖膈， 有一定的伸縮性。②陰莖的3個海綿體各有獨自的包膜， 包膜間有橫向的橋狀纖維組織， 易于分離。③前尿道的血運包繞在其白膜內， 與后尿道的血運相連， 游離尿道時不損傷尿道海綿體白膜， 確保了尿道的血運。這樣， 尿道前移后不會發生壞死。
2. 手術要點： ①切開陰莖筋膜后， 從尿道口端向近側用小彎鉗子輕輕分離， 剪斷陰莖海綿體白膜和尿道海綿體白膜的橋狀纖維結締組織， 逐漸向根部游離前尿道。②避免損傷白膜以免出血。③游離前尿道的長度要在誘發勃起后， 無張力， 達到龜頭前部。
3. 適應證： 陰莖下彎； 冠狀溝型； 尿道口距冠狀溝1.5 cm以內的陰莖體型尿道下裂。
4. 優點： ①本術式取材方便， 使用原尿道使手術簡單， 術后不發生尿道瘺和尿道狹窄。②正位尿道口既美觀又符合生理解剖。③原尿道外口0.5 cm的皮膚和龜頭吻合， 不會引起尿道口狹窄。④避免膀胱造瘺， 減輕了患兒的痛苦及相應的并發癥。（實習編輯：曉東）
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