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什么是尿道炎張愛華北京大學第三醫院

尿道炎是一種常見的疾病，臨床上可分為急性和慢性兩種。它多見于女性，致病菌以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌為最常見。尿道炎常因尿道口或尿道內梗阻所引起，如包莖、后尿道瓣膜、尿道狹窄或尿道內結石和腫瘤等，或因鄰近器官的炎癥蔓延到尿道，如精囊炎、陰道炎和宮頸炎等；有時可因機械或化學性刺激引起尿道炎，如器械檢查和留置導尿管等。

急性尿道炎在男病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物，開始為粘液性，逐漸變為膿性，在女病人中尿道分泌物少見。無論男女，排尿時尿道均有燒灼痛、尿頻和尿急，重者可發生尿道痙攣。尿液檢查有膿細胞和紅細胞。慢性尿道炎尿道分泌物逐漸減少，或者僅在清晨第一次排尿時，可見在尿道口附有少量漿液性分泌物。排尿刺激癥狀已不像急性期顯著，部分患者可無癥狀。尿道炎可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當，可并發尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過程中，纖維化則可引起尿道狹窄。

尿道炎的診斷，除根據病史及體征外，需將尿道分泌物行涂片染色檢查或細菌培養，以明確致病菌。男性病人若無尿道分泌物，應行三杯試驗（即前尿道炎第1杯尿渾濁，有大量膿細胞、白細胞，第2、3杯清晰。后尿道炎第1、3杯渾濁，有大量膿細胞、白細胞，第2杯清晰）。急性期尿道內忌用器械檢查。慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以便明確發病的原因。有時可用金屬尿道探條試探尿道內有無狹窄，必要時行尿道造影。

急性尿道炎采用抗生素與化學藥物聯合應用，療效較好。近來氟哌酸與磺胺藥物聯合應用，臨床效果滿意。全身治療應注意休息，補充足夠液體。在急性期間，應避免性生活，否則會延長病程。慢性期間，若尿道外口或尿道內有狹窄，應作尿道擴張術或尿道外口劈開術。對長期反復發作，全身用藥效果不明顯的慢性后尿道炎患者，可考慮尿道局部用藥。

什么是尿道炎？

尿道炎為一常見病，多見于女性，致病菌以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌最為常見。多數病例尿路刺激癥狀明顯，可有或無菌尿。尿沉渣中白細胞數＞5個/高倍視野。

與尿道炎發生有關的誘因：①尿道口或尿道內梗阻（如尿道狹窄、結石、腫瘤、包莖及后尿道瓣膜等）使尿液引流不暢。②尿道及其周圍腺體感染（如前列腺炎、精囊炎、陰道炎、子宮頸炎等）。③由于器械檢查、性生活或外傷等引起尿道損傷。

急性尿道炎時尿道外口紅腫。男性患者可見陰莖及包皮炎癥，且在尿道口可見粘液性或膿性分泌物。女性患者尿道分泌物少。患者常感尿頻、尿急、尿痛，可見膿尿，部分患者可有血尿。尿三杯試驗，第一杯可見血尿或膿尿。

慢性尿道炎時，病變主要位于后尿道、膀胱頸和膀胱三角區。尿道外口因慢性炎癥可呈瘢痕收縮，因此，尿線變細，排尿不暢。但尿路刺激征多不顯著，有時清晨可見少量漿性分泌物粘著于尿道口。

此外，臨床上，還有一種較為多見的非淋菌性尿道炎，屬性傳播疾病。它的發生可能與多種病原微生物（如沙眼衣原體、尿素支原體、陰道滴蟲及人類皰疹病毒等）有關。其診斷的主要依據為：①尿道炎的癥狀和體征。②尿道分泌物涂片鏡檢多核白細胞≥5個/高倍視野（×1000），或尿沉渣鏡檢，多核白細胞≥15個/高倍視野（×400）。③淋球菌培養陰性。（實習編輯：高平）