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尿石癥診斷與治療王俊生首都醫科大學附屬北京安貞醫院

尿路結石患者須在專業醫務人員的正確指導下合理飲水。

我從事體外碎石工作多年，經常遇到一些患者或其家屬咨詢關于泌尿系結石如何治療等問題，其中提及最多的就是：“得了尿路結石后大量飲水，石頭能否自行排出？”關于這個問題，我們說，應視具體情況做具體分析，不能一概而論。

那么，得了尿路結石以后究竟要不要多飲水呢？這就需要從飲水的原則上來進一步解釋。多飲水還是少飲水，應視結石的大小而定。如果結石的體積較小那就可以先試著采用多飲水的方法，通過增加尿量的排尿次數達到沖洗泌尿道的作用，使結石不易沉淀下來，有利于細小結石隨尿液排出體外。如果結石直徑大于5毫米，已造成泌尿系機械性梗阻，或已出現腎盂積水，則不宜多飲水。因大量飲水會加重梗阻程度，進一步損害腎功能。這種情況應該先采取體外沖擊波碎石或手術治療。之后為了促進結石盡快排出和預防再次復發才可加大飲水量，特別是在平時還要養成主動喝水的習慣，不能等到口渴時再喝。因為通過喝水可人為地增加尿量，稀釋結石晶體濃度，有利于粉碎的結石早日排出體外。很多研究顯示，日排尿量小于1000毫升的人比日排量2000毫升者更易患尿路結石。

需要提醒的是，飲水治療的方法也是很有講究的。所謂飲水是指在24小時內飲水量應達到2000~3000毫升，且需分多次飲用，因在短時間內過量飲水，水一下子被吸收入血液，當超過腎臟排泄能力時，大量水分會積聚在組織細胞內外，導致細胞水腫，從而干擾細胞的正常代謝，出現電解質紊亂、血液滲透壓降低等，導致“水中毒”。患者常表現為疲乏無力、手足酸軟、口角流涎、腹部憋脹。一旦腦細胞水腫還可引發顱內壓增高、頭痛、嘔吐等癥狀，嚴重時可出現意識喪失，甚至危及生命。另外，為了保持夜間尿量，除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水，以稀釋尿液，促使碎石后結石小渣粒盡快排出體外和防止手術后復發。當伴有泌尿系統感染時，較多尿量還可促進引流，有利于感染的控制。建議每24小時飲水量應達到400~500毫升。

綜上所述，得了尿路結石后，患者如何飲水才能達到治療目的？那就是必須在專業醫務人員的正確指導下合理飲水。（實習編輯：小雨）