陰道痙攣的體檢實際上就是治療的開始。具有陰道痙攣的婦女常常具有先前的盆腔檢查造成嚴重疼痛的病史,但她們很少自愿地向醫生講明這一事實。因為她們誤認為盆腔檢查本來就會造成疼痛,所以往往強忍著疼痛和不適以顯示自己是個“好”病人,在性交時她們往往也采取類似的態度。如果醫生不注意詢問,她們很可能緘口不語,于是容易造成漏診。
(1)醫生一般都注意首先向病人充分闡述診斷性骨盆檢查的目的和方法,向病人保證檢查動作將盡可能輕柔,要向病人保證檢查的進程將由病人自己來決定,也就是說只有病人能夠毫無疼痛地耐受時才向下一步檢查過渡。一旦病人不能耐受則暫時中斷或放慢檢查的速度。任何帶強制性質的盆腔檢查不僅達不到診斷和治療的目的,反而會導致進一步的性心理損傷,從而使陰道痙攣的治療更為困難。體檢最好由熟悉性治療的女醫生執行,以減輕病人的緊張情緒,每作一個動作之前都應事先告知病人,讓她們有一定的思想準備。
(2)檢查順序:盡可能地使患者舒適地躺在婦科檢查床上,讓病人把雙腿放在支腿架上而不是用足跟鐙,不要向病人許諾檢查時一點兒也不疼,而應說:“我的動作盡量輕柔。”
醫生首先對患者的外陰進行望診,這常常會發現陰道痙攣和腿內側或會陰部肌肉強直或有陣陣抽搐。這時要確定肌肉收縮是否是一種隨意性收縮,因為有隨意收縮時醫生將無法確定有無不隨意痙攣的存在。方法是讓病人充分放松,做深呼吸,與之交談以轉移其精神高度集中帶來的緊張,病人在充分放松后隨意性收縮造成的肌肉緊張將消失。病人之所以出現隨意收縮的原因包括緊張、內收雙腿或試圖離開檢查臺。
其后應進行外陰的觸診檢查,先向患者出示戴好手套的手指,告訴患者在檢查時醫生將分開她的陰唇,檢查她的前庭、尿道口等外部結構。然后緩慢地分開陰唇,隨時提醒病人無須緊張和畏懼,注意檢查陰唇、陰蒂、尿道口、陰道口,注意有無痙攣現象的發生。(實習編輯:小雨)
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