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什么是偏頭痛 周冀英  重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

知道一些有關(guān)疾病的癥狀，能夠很好的讓我們通過這些知識去及早的發(fā)現(xiàn)疾病的存在，這對病人的幫助非常的打。及早知道疾病的存在意味著病患者有可能根治該疾病。下面就由小編來介紹一下偏頭痛的有關(guān)癥狀。

癥狀：

女性占2/3以上， 10歲前、20歲前、40歲前發(fā)病分別為25％， 55％， 90％。大多數(shù)患者有偏頭痛家族史，發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天 伴前驅(qū)癥狀，如嘔吐、畏光、畏聲、抑郁或倦怠等， 10％的患者有視覺或其他先兆。發(fā)作頻度每周至每年1次至數(shù)次不等，偶有持續(xù)性發(fā)作病例。

Saper在描述偏頭痛發(fā)作時將其分為5期來敘述。需要指出的是，這五期并非每次發(fā)作所必備的，有的患者可能只表現(xiàn)其中的數(shù)期，大多數(shù)患者的發(fā)作表現(xiàn)為2期或2期以上，有的僅表現(xiàn)其中的一期。另一方面，每期特征可以存在很大不同，同一個體的發(fā)作也可不同。

1.前軀期 60％的偏頭痛患者在頭痛開始前數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)前軀癥狀。前軀癥狀并非先兆，不論是有先兆偏頭痛還是無先兆偏頭痛均可出現(xiàn)前軀癥狀。可表現(xiàn)為精神、心理改變，如精神抑郁、疲乏無力、懶散、昏昏欲睡，也可情緒激動。易激惹、焦慮、心煩或欣快感等。尚可表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、發(fā)冷、厭食或明顯的饑餓感、口渴、尿少、尿頻、排尿費力、打哈欠、頸項發(fā)硬、惡心、腸蠕動增加、腹痛、腹瀉、心慌、氣短、心率加快，對氣味過度敏感等。不同患者前軀癥狀具有很大的差異，但每例患者每次發(fā)作的前軀癥狀具有相對穩(wěn)定性。這些前軀癥狀可在前軀期出現(xiàn)，也可于頭痛發(fā)作中、甚至持續(xù)到頭痛發(fā)作后成為后續(xù)癥狀。

2.先兆 約有20％的偏頭痛患者出現(xiàn)先兆癥狀。先兆多為局灶性神經(jīng)癥狀，偶為全面性神經(jīng)功能障礙。典型的先兆應符合下列4條特征中的3條，即：重復出現(xiàn)，逐漸發(fā)展、持續(xù)時間不多于lh，并跟隨出現(xiàn)頭痛。大多數(shù)病例先兆持續(xù)5～20min。極少數(shù)情況下先兆可突然發(fā)作，也有的患者于頭痛期間出現(xiàn)先兆性癥狀。尚有伴遷延性先兆的偏頭痛，其先兆不僅始于頭痛之前，尚可持續(xù)到頭痛后數(shù)小時至7天。

先兆可為視覺性的、運動性的、感覺性的，也可表現(xiàn)為腦干或小腦性功能障礙。最常見的先兆為視覺性先兆，約占先兆的90％。如閃電、暗點、單眼黑矇、雙眼黑矇、視物變形、視野外空白等。閃光可為鋸齒樣或閃電樣閃光、城垛樣閃光。視網(wǎng)膜動脈型偏頭痛患者眼底可見視網(wǎng)膜水腫，偶可見櫻紅色黃斑。僅次于視覺現(xiàn)象的常見先兆為麻痹。典型的是影響一側(cè)手和面部，也可出現(xiàn)偏癱。如果優(yōu)勢半球受累，可出現(xiàn)失語。數(shù)十分鐘后出現(xiàn)對側(cè)或同側(cè)頭痛，多在兒童期發(fā)病。這稱為偏癱型偏頭痛。偏癱型偏頭痛患者的局灶性體征可持續(xù)7天以上，甚至在影像學上發(fā)現(xiàn)腦梗死。偏頭痛伴遷延性先兆和偏頭痛性偏癱以前曾被劃入“復雜性偏頭痛”。偏頭痛反復發(fā)作后出現(xiàn)眼球運動障礙稱為眼肌麻痹型偏頭痛。多為動眼神經(jīng)麻痹所致，其次為滑車神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹。多有無先兆偏頭痛病史，反復發(fā)作者麻痹可經(jīng)久不愈。如果先兆涉及腦干或小腦，則這種狀況被稱為基底型偏頭痛，又稱基底動脈型偏頭痛。可出現(xiàn)頭昏、眩暈、耳鳴、聽力障礙、共濟失調(diào)、復視，視覺癥狀包括閃光、暗點、黑矇、視野缺損、視物變形。雙側(cè)損害可出現(xiàn)意識抑制，后者尤見于兒童。尚可出現(xiàn)感覺遲鈍，偏側(cè)感覺障礙等。

偏頭痛先兆可不伴頭痛出現(xiàn)，稱為偏頭痛等位癥。多見于兒童偏頭痛。有時見于中年以后，先兆可為偏頭痛發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)而頭痛很輕或無頭痛。也可與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)，可表現(xiàn)為閃光、暗點、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、復發(fā)性眩暈、偏癱、偏身麻木及精神心理改變。如兒童良性發(fā)作性眩暈、前庭性梅尼埃病、成人良性復發(fā)性眩暈。有跟蹤研究顯示，為數(shù)不少的以往診斷為梅尼埃病的患者，其癥狀大多數(shù)與偏頭痛有關(guān)。有報道描述了一組成人良性復發(fā)性眩暈患者，年齡在7～55歲之間，晨起發(fā)病癥狀表現(xiàn)為反復發(fā)作的頭暈、惡心、嘔吐及大汗，持續(xù)數(shù)分鐘至3～4天不等。發(fā)作開始及末期表現(xiàn)為位置性眩暈，發(fā)作期間無聽覺癥狀。發(fā)作間期幾乎所有患者均無癥狀，這些患者眩暈發(fā)作與偏頭痛有著幾個共同的特征，包括可因酒精、睡眠不足、情緒緊張造成及加重，女性多發(fā)，常見于經(jīng)期。

3.頭痛期 頭痛可出現(xiàn)于圍繞頭或頸部的任何部位，可位顳側(cè)、額部、眶部。多為單側(cè)痛，也可為雙側(cè)痛，甚至發(fā)展為全頭痛，其中單側(cè)痛者約占2/3。頭痛性質(zhì)往往為搏動性痛，但也有的患者描述為鉆痛。疼痛程度往往為中、重度痛，甚至難以忍受。往往是晨起后發(fā)病，逐漸發(fā)展，達高峰后逐漸緩解。也有的患者于下午或晚上起病，成人頭痛大多歷時4h～3天，而兒童頭痛多歷時2h～2天。尚有持續(xù)時間更長者，可持續(xù)數(shù)周。有人將發(fā)作持續(xù)3天以上的偏頭痛稱為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

頭痛期間不少患者伴隨出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物不清、畏光、畏聲等，喜獨居。惡心為最常見伴隨癥狀，達一半以上，且常為中、重度惡心。惡心可先于頭痛發(fā)作，也可于頭痛發(fā)作中或發(fā)作后出現(xiàn)。近一半的患者出現(xiàn)嘔吐，有些患者的經(jīng)驗是嘔吐后發(fā)作即明顯緩解。其他自主功能障礙也可出現(xiàn)，如尿頻、排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓、低血壓、甚至可出現(xiàn)心律失常。發(fā)作累及腦干或小腦者可出現(xiàn)眩暈、共濟失調(diào)、復視、聽力下降、耳鳴、意識障礙。

4.頭痛終末期 此期為頭痛開始減輕至最終停止這一階段。

5.后續(xù)癥狀期 為數(shù)不少的患者于頭痛緩解后出現(xiàn)一系列后續(xù)癥狀。表現(xiàn)怠倦、困鈍、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饑餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉酸痛。也可出現(xiàn)精神心理改變，如煩躁、易怒、心境高漲或情緒低落、少語、少動等。

6.小兒偏頭痛的臨床表現(xiàn) 兒童偏頭痛是兒童期頭痛的常見類型。兒童偏頭痛與成人偏頭痛在一些方面有所不同。性別方面，發(fā)生于青春期以前的偏頭痛，男女患者比例大致相等，而成人期偏頭痛，女性比例大大增加，約為男性的3倍。

兒童偏頭痛的誘發(fā)及加重因素有很多與成人偏頭痛一致，如勞累和情緒緊張可誘發(fā)或加重頭痛，為數(shù)不少的兒童可因運動而誘發(fā)頭痛，兒童偏頭痛患者可有睡眠障礙，而上呼吸道感染及其他發(fā)熱性疾病在兒童比成人更易使頭痛加重。

在癥狀方面，兒童偏頭痛與成人偏頭痛亦有區(qū)別。兒童偏頭痛持續(xù)時間常較成人短。偏癱型偏頭痛多在兒童期發(fā)病，成年期停止，偏癱發(fā)作可從一側(cè)到另一側(cè)，這種類型的偏頭痛常較難控制。反復的偏癱發(fā)作可造成永久性神經(jīng)功能缺損，并可出現(xiàn)病理征，也可造成認知障礙。基底動脈型偏頭痛，在兒童也比成人常見，表現(xiàn)閃光、暗點、視物模糊、視野缺損，也可出現(xiàn)腦干、小腦及耳癥狀，如眩暈、耳鳴、耳聾、眼球震顫。在兒童出現(xiàn)意識恍惚者比成人多，尚可出現(xiàn)跌倒發(fā)作。有些偏頭痛兒童尚可僅出現(xiàn)反復發(fā)作性眩暈，而無頭痛發(fā)作。一個平時表現(xiàn)完全正常的兒童可突然恐懼、大叫、面色蒼白、大汗、步態(tài)蹣跚、眩暈、旋轉(zhuǎn)感，并出現(xiàn)眼球震顫，數(shù)分鐘后可完全緩解，恢復如常，稱之為兒童良性發(fā)作性眩暈，屬于一種偏頭痛等位癥。這種眩暈發(fā)作典型地始于4歲以前，可每天數(shù)次發(fā)作，其后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，多數(shù)于7～8歲以后不再發(fā)作。與成人不同，兒童偏頭痛的前軀癥狀常為腹痛，有時可無偏頭痛發(fā)作而代之以腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，稱為腹型偏頭痛等位癥。在偏頭痛的伴隨癥狀中，兒童偏頭痛出現(xiàn)嘔吐較成人更加常見。

7.妊娠合并偏頭痛：在妊娠期大約有15％的偏頭痛是首次發(fā)作，且多發(fā)生于妊娠前3個月，此時激素水平已處于上升階段。約60％患者有家族史，但無一致的遺傳形式。2.沒有先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)

8.沒有先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)

舊稱普通型偏頭痛，最常見，是青春期前兒童最常見的頭痛發(fā)作形式。

主要表現(xiàn)：頭痛前沒有明確的先兆，但常有一些非特異的癥狀，如嗜睡、疲勞、周身不適、食欲減退等。70％有惡心、嘔吐或腹痛等胃腸道癥狀。

發(fā)作部位：常為雙側(cè)額或顳部疼痛，大約一半患兒頭痛性質(zhì)為搏動性，頭痛程度比經(jīng)典型偏頭痛輕。

發(fā)作時間;持續(xù)時間0.5～2h。

9.特殊類型的偏頭痛

(1)偏癱型偏頭痛：頭痛開始或頭痛不久出現(xiàn)頭痛對側(cè)肢體癱瘓，可伴有癱瘓肢體麻木，持續(xù)時間長時可致癱瘓肢體抽搐。偏癱一般較輕，持續(xù)數(shù)小時至1～2天，重者可達數(shù)天，一般均能完全恢復。可分兩類：家族性多呈常染色體顯性遺傳;散發(fā)性可表現(xiàn)為經(jīng)典型、普通型和偏癱型偏頭痛的交替發(fā)作。

(2)基底動脈型偏頭痛：多見于兒童(女孩多于男孩)或年輕女性。有明確的起源于雙側(cè)枕葉或腦干的各種先兆癥狀，視覺癥狀如閃光、暗點、視物模糊、黑矇等;腦干癥狀如眩暈、復視、眼球震顫、耳鳴、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)、雙側(cè)肢體麻木及無力等。

(3)眼肌麻痹性偏頭痛：多在12歲以前發(fā)病，有時見于嬰幼兒。眼眶部疼痛伴有動眼神經(jīng)完全性或不全性麻痹，部分病例同時累及滑車和展神經(jīng)，出現(xiàn)眼球運動障礙。眼肌癱瘓可在頭痛前或后或同時發(fā)生，以上眼瞼外翻最常見，重者眼外肌全部癱瘓，伴瞳孔散大，眼球固定，光反應消失。疼痛可持續(xù)數(shù)小時，眼肌癱瘓可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。

(4)可能為偏頭痛先驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)的周期性綜合征：即過去所稱的偏頭痛等位癥，是指臨床出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能障礙而當時頭痛只是次要癥狀，甚至不出現(xiàn)頭痛的一組綜合征。特點是周期性發(fā)作，與偏頭痛發(fā)作有相似的間歇期及相同的誘發(fā)因素，應用治療偏頭痛的藥物有效。主要包括良性陣發(fā)性眩暈，周期性嘔吐(再發(fā)性嘔吐)，腹型偏頭痛綜合征，交替性偏癱，陣發(fā)性斜頸等。

上面就是對偏頭痛的有關(guān)癥狀的介紹，我想大家對此會有個比較全面的認識。我們要很好的運用這些學會的知識，幫助那些人及早的知道疾病的存在，為他們能夠根治疾病提供有效的幫助。謝謝大家閱覽小編的文章。(實習編輯:張曉雪)