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什么是偏頭痛周冀英重慶醫科大學附屬第一醫院

小俞，男，30歲，卻已有右側偏頭痛一年多了，看了很多醫院都說是偏頭痛，中藥西藥吃了很多，不僅疼痛沒有一點好轉，胃也吃壞了，后來又接受針灸推拿治療，也是時好時壞，不僅影響了工作，還出現了失眠、煩躁的癥狀，體重也越來越輕。

一次偶然的機會，他在網上搜索到頸椎病也可以引起偏頭痛，并且針刀治療很有效，抱著試試的心態，找到了專業的針刀醫生，經過醫生在他的頸部、枕部用小針刀松了幾下，沒想到，一年多的頭痛，竟然一次就好了。小俞還是不明白，他到底是頭痛還是頸椎病？

其實，他的病嚴格來說應該叫做“頸源性偏頭痛”。偏頭痛本身并不是一個嚴謹的病名，而是一個癥狀。在現代醫學看來，是由于發作性血管舒縮功能不穩定以及某些體液物質暫時性改變所致的一種伴有或不伴有腦及植物神經系統功能暫時性障礙的頭痛，分型較多，臨床中，很少有單一類型的頭痛，大多幾個類型同時存在。其病因并不是很清楚，多與遺傳因素、內分泌因素、生化改變因素、血管機能因素、心理因素等等有關。其分型和診斷主要有以下三種：

1、無先兆性偏頭痛（普通型或單純性）：最為常見，發作前無誘因，多位于一側，搏動性頭痛，疼痛可因日常的體力勞動而加重，每次發作時間可以持續4—72小時，伴隨癥狀有惡心、嘔吐、出汗、畏光等，反復發作五次可以診斷該病。

上述疼痛特征如只與月經周期有關，稱之為“月經型偏頭痛”。

2、有先兆性偏頭痛：

（1）有典型先兆的偏頭痛（又稱經典性偏頭痛）：本型偏頭痛疼痛特征與無先兆型偏頭痛相同，但在頭痛前有先兆癥狀出現（包括視覺缺損、偏盲、感覺障礙等），通常持續10-20分鐘，最長不超過60分鐘。

（2）有遷延性先兆的偏頭痛：至少有一種以上的先兆癥狀持續時間大于60分鐘而少于一周，經神經影像學檢查無異常的。

（3）家族性偏癱型偏頭痛：偏頭痛伴有較長時間的輕度偏癱，至少有一次最輕度的偏癱與偏頭痛伴發。有家族史。

（4）基底型偏頭痛：須具備下列先兆癥狀中兩項者：雙側視覺障礙、發音困難、眩暈、耳鳴、聽力下降、復視、共濟失調、雙側肢體或口周感覺異常、雙側輕癱、意識不清，多見于青少年。

3、其它類型偏頭痛：包括眼肌麻痹型、視網膜型等等。

傳統的治療包括藥物治療、阻滯、以及針刺、生物反饋、心理療法等等。

除了以上的偏頭痛類型外，其實在臨床上，頸源性頭痛并不少見，它存在于以上的幾個類型的頭痛中，除具備以上的癥狀外，仔細體檢可以在c1、2橫突、棘突旁、枕骨下觸及壓痛和條索感。頸椎x光可以無陽性表現或在張口位可以看到環樞椎關節紊亂或不對稱。對這類患者，應該考慮到頸源性頭痛的可能，通過專業醫生的治療完全可以達到治愈或者改善的效果。

由于頭痛患者大多在第一時間到神經科、內科就診，對于這類的頸源性頭痛可能會失去最佳治療時期，曾接診一位長期偏頭痛而至完全失明的患者，雖給他完全糾正了環樞椎的問題，解決了頭痛，其失明的問題也不能恢復了，甚為可惜。（實習編輯：張嵐）