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缺鐵性貧血有哪些臨床特征唐湘鳳中國人民解放軍海軍總醫(yī)院

【治療】以補充鐵劑和去除病因為原則。１．鐵劑治療鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，其種類很多，一般以口服無機鐵鹽是最經(jīng)濟、方便和有效的方法。二價鐵比三價鐵容易吸收，故多采用，常用的有硫酸亞鐵，含鐵量為２０％；富馬酸鐵，含鐵３０％。對嬰兒為服用方便，多配成２．５％硫酸亞鐵合劑溶液（硫酸亞鐵２．５ｇ，稀鹽酸２．９ｍl，葡萄糖１２．５g，氯仿水１００ml）。劑量應(yīng)按所含鐵元素計算，根據(jù)實驗，以４．５～６ｍｇ/kｇ·ｄ，分３次服用為宜，（折合硫酸亞鐵０．０３ｇ/kｇ／日；富馬酸鐵０．０２ｇ/kｇ／日；２．５％硫酸亞鐵合劑１．２ｍl/kｇ·d），此量可達到吸收的最高限度，超過此量吸收下降，反而增加對胃粘膜的刺激，劑量過大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。服藥最好在兩餐之間，既減少對胃粘膜的刺激，又利于吸收。應(yīng)避免與大量牛奶同時服用，因牛奶含磷較高，可影響鐵的吸收。茶和咖啡與鐵劑同時服用，亦影響鐵的吸收。維生素ｃ可使三價鐵還原成二價鐵，使其易于溶解，即使小腸中ｐｈ增高，仍可保持鐵于溶解狀態(tài)。例如，將維生素ｃ６０ｍｇ加入米飯中，可使鐵的吸收增加３倍。故于服用鐵劑的同時，最好服用維生素ｃ。若于服鐵劑前４小時服用維生素ｃ，則無此種作用。對于極少數(shù)反應(yīng)強烈的小兒，可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵（ferrousglｕconaｔe），或?qū)⑸鲜鲨F劑減至半量，待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后，再加至常用量。對于不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒，方考慮用鐵劑注射。常用的鐵注射劑有：右旋糖酐鐵，每ml含鐵５０ｍｇ，肌注；含糖氧化鐵，每ｍl含鐵２０mｇ，靜脈注射。肌肉注射鐵劑局部可產(chǎn)生疼痛及蕁麻疹，還可見發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛或局部淋巴結(jié)腫大等。靜脈注射鐵劑還可發(fā)生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應(yīng)并不比口服快，故須慎用。鐵劑治療一般須繼續(xù)應(yīng)用至紅細胞和血紅蛋白達到正常水平后至少６～８周。因缺鐵性貧血，不只血紅蛋白減少，儲存鐵也全部用完。由于小兒不斷生長發(fā)育，血容量不斷擴充，而飲食中不能滿足鐵的需要，治療目的不應(yīng)只糾正缺鐵性貧血，并應(yīng)儲藏足夠的鐵，以備后用。維生素b12、葉酸或肝精對于治療缺鐵性貧血無效，不可濫用。２．去因治療多數(shù)發(fā)病的原因是飲食不當，故必須改善飲食，合理喂養(yǎng)。有些輕癥病人僅憑改善飲食即可治愈。在改善飲食時，首先應(yīng)根據(jù)小兒的年齡給以合適的食物。由于患兒消化能力較差，更換和添加輔食必須小心。一般在藥物治療開始數(shù)天后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)時，逐漸添加輔食，以免由于增加食物過急而造成消化不良。１歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食，給予富含鐵質(zhì)、維生素ｃ和蛋白質(zhì)的食物。對于因服用大量鮮牛奶而致的慢性腸道失血，應(yīng)將牛奶的量減至每日５００ｍl以下，或改用奶粉、蒸發(fā)奶或代乳品。對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正后應(yīng)行外科手術(shù)或驅(qū)蟲。３．輸血由于發(fā)病緩慢，機體代償能力強，一般不需要輸血。重度貧血或合并嚴重感染或急需外科手術(shù)者，才是輸血的適應(yīng)證。對于血紅蛋白在３０ｇ/l以下者，應(yīng)立即進行輸血，但必須采取少量多次的方法，或輸入濃縮的紅細胞，每次２～３ml/kｇ。輸血速度過快、量過大，可引致心力衰竭。若心力衰竭嚴重，可用換血法，以濃縮的紅細胞代替全血，一般不需要洋地黃治療。治療后的反應(yīng)服用鐵劑１２～２４小時后，細胞內(nèi)含鐵的酶開始恢復(fù)，首先出現(xiàn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增進。３６～４８小時后，骨髓出現(xiàn)紅細胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細胞于用藥４８～７２小時后開始上長，４～１１日達高峰。此時血紅蛋白迅速上升，一般于治療３～４周后貧血被糾正。心臟雜音于２～３周后減輕或消失，脾臟逐漸縮小。用藥１～３月，儲存鐵達到正常值。（責任編輯：小雨）