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缺鐵性貧血有哪些臨床特征唐湘鳳中國人民解放軍海軍總醫(yī)院

早期診斷缺鐵性貧血的體征：藍鞏膜

缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血紅蛋白的合成引起的一種小細胞低色素性貧血。該病是體內(nèi)慢性缺鐵的漸進性變化過程，多數(shù)起病緩慢，在缺鐵初期，未出現(xiàn)明顯貧血時，往往不易被發(fā)現(xiàn)；而明顯缺鐵期或嚴重缺鐵期，則表現(xiàn)為中重度貧血，部分患者已合并為貧血性心臟病，喪失勞動能力后才能診斷本病，給患者造成極大痛苦，失去了早期治療的機會。因而早期發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血的臨床體征，在缺鐵初期就予以早期預(yù)防治療，對于縮短病程，提高療效有重要意義。缺鐵性貧血的臨床體征，多年來臨床報道大都相同，如口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮等約17%～20%，粘膜蒼白約30%，毛發(fā)干燥無光、指甲扁平、反甲約4%～10%。而我們自1990年開始至今，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血的另一個常見體征——藍鞏膜，初步統(tǒng)計占缺鐵性貧血患者91%。作為缺鐵性貧血的體征，在缺鐵初期尚未出現(xiàn)貧血時即可出現(xiàn)，故為早期診斷、早期治療提供了重要依據(jù)，報告如下。

1　材料與方法

1.1　臨床病例

3個觀察組病例均為1990年以來我院住院或門診病例，均系中國藉漢族病人，分為三組：①缺鐵性貧血組：286例(均符合《血液病診斷及療效標準》中缺鐵性貧血的診斷標準)，男131例，女155例，年齡8～79歲，以35～50歲者居多，共230例，占80.4%，平均血紅蛋白78 g/l，平均血清鐵0.998 μmol/l(5.8 μg/dl)，鐵蛋白8.7 μg/l。②其他血液病組：272例，男164例，女108例，年齡11～75歲，以20～45歲者居多，占55%。再生障礙性貧血72例，溶血性貧血23例，血小板減少性紫癜41例，巨幼細胞性貧血20例，骨髓增生異常綜合征17例，慢性粒細胞白血病36例，慢性淋巴細胞白血病12例，急性白血病36例，腎性貧血15例，平均hb 67 g/l。③其他疾病組：292例(其中冠心病84例，高血壓病63例，慢性支氣管炎48例，上呼吸道感染67例，慢性胃炎30例)，男169例，女123例，年齡20～74歲，以45～60歲居多(154例)，占52.7%，平均hb 124 g/l。

1.2　觀察方法

①操作方式：必須經(jīng)兩名醫(yī)師以上認證，同時觀察每個患者的鞏膜顏色。②統(tǒng)計藍鞏膜及貧血出現(xiàn)時間。③觀察各組病例經(jīng)過對癥治療后藍鞏膜的變化。

2　結(jié)果

缺鐵性貧血組286例中，261例出現(xiàn)藍鞏膜，占91.26%，其中239例(82.5%)初診時已出現(xiàn)藍鞏膜(173例以貧血就診，66例以頭暈、乏力就診，尚未出現(xiàn)貧血，但隨診均發(fā)展為缺鐵性貧血)，22例在治療初期逐漸出現(xiàn)藍鞏膜。其他血液病組272例中19例出現(xiàn)藍鞏膜，占6.9%(p＜0.001)。其他疾病組292例中21例出現(xiàn)藍鞏膜，占7.1%(p＜0.001)。各組病例經(jīng)對癥治療后，痊愈或好轉(zhuǎn)，繼續(xù)觀察0.5～1.0年，但藍鞏膜無明顯變化。觀察結(jié)果表明，缺鐵性貧血的藍鞏膜遠比其他疾病常見，部分病人在缺鐵初期尚未出現(xiàn)貧血時即出現(xiàn)藍鞏膜，故可做為其特有體征。我們通過多年觀察與反復(fù)驗證，藍鞏膜的患者經(jīng)過檢查血清鐵、鐵蛋白后，多數(shù)檢查值降低，符合缺鐵性貧血的診斷，證明了藍鞏膜在缺鐵性貧血中有一定的診斷價值，可用于多種貧血間的鑒別診斷。

3　討論

①藍鞏膜具有易于辨認的特點，即以鞏膜出現(xiàn)藍色為標志，藍色程度深淺略有差別，顏色最深者呈海水樣湛藍透亮。其深淺程度與缺鐵的時間長短、程度有關(guān)。我們通過臨床觀察，病史較長者鞏膜藍色較深，因無更多病例比較，故我們未將藍色程度分型，只依藍色為依據(jù)，并需經(jīng)兩名醫(yī)師以上認正。②造成藍鞏膜的原因及其形成機理，目前未見明確報道。國外曾報道：鐵缺乏可以導(dǎo)致膠原合成障礙，鞏膜變薄，可經(jīng)過鞏膜見到脈絡(luò)膜，從而使鞏膜呈現(xiàn)藍色。③藍鞏膜存在持久，缺鐵性貧血經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)或痊愈后仍不易恢復(fù)。至于藍鞏膜在治療前后的確切存在時間，或治療多長時間可以恢復(fù)，還需進行觀察。