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缺鐵性貧血有哪些臨床特征唐湘鳳中國人民解放軍海軍總醫院

關鍵詞：缺鐵性貧血

紅細胞平均容積(mcv)和紅細胞體積分布寬度(rdw)是近年來國內外常作為貧血的一項診斷指標。本文分析了52例缺鐵性貧血(ida)患兒mcv、rdw的變化特點，并對其臨床應用價值進行探討。

1　對象和方法

1.1　對象

正常對照組40例，男17例，女23例，年齡1～12歲，平均年齡4.2歲；ida組52例，男28例，女24例，年齡7個月～12歲，平均年齡3.5歲；隱性缺鐵組15例，男6例，女9例，年齡6個月～8歲，平均年齡2.8歲；非缺鐵小細胞貧血組10例，男3例，女7例，年齡1～11歲，平均年齡5.1歲。

1.2　貧血診斷指標

ida診斷指標按1988年洛陽會議標準［1］。隱性缺鐵診斷指標：血紅蛋白(hb)＞110g/l，血清鐵蛋白(sf)＜20μg/l，轉鐵蛋白飽和度(sf)＞15%。

1.3　方法

所有患兒均取靜脈血，在美國jt3血細胞分析儀上檢測，讀取hb、mcv和rdw。sf用放射免疫法測定。數據分析用均數間比較的u檢驗。

2　結果

2.1　52例ida患兒mcv、rdw的檢測結果

見表1。

表1　ida患兒mcv、rdw的變化(±s)

組　別例　數 mcv(fi) rdw(%) 正常對照組 40 85.45±3.83 14.01±1.30 ida對照組 52 72.34±13.38 17.58±3.70 　p p＜0.01 p＜0.01

2.2　rdw對ida和隱性貧血診斷的敏感性和特異性

見表2，3

表2　rdw對ida診斷的敏感性和特異性

ida 非缺鐵小細胞貧血敏感性(%) 特異性(%) rdw↑ 48 4 92.31 60 rdw正常 4 6

表3　rdw對隱性貧血診斷的敏感性和特異性

隱性缺鐵正常對照組敏感性(%) 特異性(%) rdw↑ 8 4 53.3 90 rdw正常 7 36

3　討論

rdw是通過血細胞自動分析儀在十幾秒鐘所測10萬個紅細胞體積大小的變異系數，因此更能準確及時地反映紅細胞大小不等的程度。近年研究顯示［2］，rdw增高主要見于免疫溶血性貧血，鐵、葉酸及vitb12缺乏。本文結果顯示，ida患兒rdw值較正常對照組明顯升高(p＜0.01)，與文獻報告相一致。

ida是由于各種原因造成機體內鐵的缺乏導致hb合成障礙而引起的小細胞貧血，其病程分為隱性缺鐵前期、隱性缺鐵期及ida3個階段。隱性缺鐵期僅為體內儲存鐵減少，表現為細胞外鐵及sf減低。ida時除上述指標明顯異常外可見hb減少，mcv減低及血涂片紅細胞大小不等、中心淡染等細胞形態學變化。本文結果顯示了上述變化過程。在ida發病初期，雖有儲存鐵減少但尚能滿足幼紅細胞合成hb對鐵的需要，細胞形態無明顯變化，隨著機體對鐵的需要量的增加，雖無明顯貧血發生但紅細胞可表現輕度大小不等，最后顯示hb和mcv降低。從鐵蛋白開始缺乏到mcv和rdw明顯變化是紅細胞形態由量變到質變的過程。因此，隱性缺鐵期部分患兒可表現為紅細胞體積異質性的變化。表3結果顯示，rdw對隱性缺鐵診斷的敏感性為53.3%，特異性為90%，從而可以推論rdw增高對診斷隱性缺鐵有一定價值，與mcclure［3］報告相一致。

早在1983年，bassmen［4］曾報告了53例ida患者全部為小細胞不均一性貧血，以后叢氏［5］亦報告了22例ida患者與bessmen分析一致(全部為mcv↓rdw↑)。本文以非缺鐵小細胞貧血患兒為對照，rdw對ida診斷的敏感性為92.31%，特異性為60%，充分顯示了mcv/rdw對診斷ida的實用價值，鑒于其特異性不高，提示rdw可作為ida的篩選指標。rdw升高不能排除其它貧血的可能，而mcv降低rdw正常者ida的可能性不大。（責任編輯：小雨）