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缺鐵性貧血有哪些臨床特征唐湘鳳中國人民解放軍海軍總醫(yī)院

【實驗室檢查】（１）生化檢驗：在貧血出現(xiàn)以前，即出現(xiàn)一系列的生化改變。當缺鐵時，機體首先動用儲存鐵，以維持鐵代謝的需要，肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少；繼之，血清鐵蛋白減少。血清鐵蛋白正常值為３５nｇ／ml，若降低至１０ng/ml以下，即可出現(xiàn)生化或臨床方面的缺鐵現(xiàn)象。此后血清鐵下降至５０μｇ/dl以下，甚至低至３０μg/dl以下，同時血清鐵結(jié)合力增至３５０μｇ/dl以上，運鐵蛋白飽和度降至１５％以下。運鐵蛋白飽和度低于１５％時，血紅蛋白的合成減少，紅細胞游離原卟啉堆積可高至６０μｇ/dl全血。嬰幼兒時期紅細胞游離原卟啉與血紅蛋白比值的增加（ｆｅｐ／ｈｇｂ），對于診斷缺鐵性貧血較運鐵蛋白飽和度降低更有意義，其比值＞３μｇ/g則考慮為異常，若在５．５～１７．５μｇ／ｇ之間，排除鉛中毒后，即可診斷為缺鐵性貧血。血清銅增高可達１４６μｇ/dl。若缺鐵繼續(xù)進展，即出現(xiàn)血象的變化。（２）血象：紅細胞及血紅蛋白均降低，血紅蛋白降低尤甚。紅細胞壓積相應(yīng)地減少，紅細胞平均體積（ｍｃｖ）小于８０ｆl，可低至５1fl；紅細胞平均血紅蛋白（ｍｃｈ）低于２６ｐｇ，最低可至１１．１ｐｇ；紅細胞平均血紅蛋白濃度（ｍｃｈｃ）低于０．３０，可低至０．２０；紅細胞平均重量根據(jù)少數(shù)病例的測量，可低至７０ｐｇ。涂片中紅細胞變小，多數(shù)直徑小于６μm，有時出現(xiàn)大小不等，以小者居多。普賴斯-瓊司曲線左移，且基底加寬。紅細胞染色淺，中間透亮區(qū)加大。重癥病例，紅細胞可能呈環(huán)形. 網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)正常，但其絕對值低于正常，紅細胞脆性降低，周圍血象中很少見到有核紅細胞。白細胞形態(tài)正常，計數(shù)正常，但嚴重病例白細胞數(shù)可能減低，同時出現(xiàn)淋巴細胞數(shù)相對增高。血小板多數(shù)在正常范圍內(nèi)，嚴重病例可稍降低，但極少達到引起出血的程度。（３）骨髓象：骨髓呈增生現(xiàn)象，骨髓細胞計數(shù)稍增，巨核細胞數(shù)正常。根據(jù)北京兒童醫(yī)院的統(tǒng)計，骨髓細胞計數(shù)多在１５萬～４０萬／ｍｍ3之間，平均為３０萬／ｍｍ3，巨核細胞多在２５～１２５個／ｍｍ3之間，平均約７０個／ｍｍ3。骨髓分類中粒細胞與有核紅細胞的比例顯示有核紅細胞增高，說明紅細胞增生旺盛。粒細胞系形態(tài)無改變，分類計數(shù)中，中性粒細胞可稍高。紅細胞系分類計數(shù)中，中幼紅細胞及晚幼紅細胞均增加，特別是中幼紅細胞增加的更為明顯。早幼、中幼及晚幼紅細胞的細胞漿少，血紅蛋白含量極少，顯示胞漿成熟程度落后于胞核，胞漿的邊緣不太整齊，用亞鐵氰化鉀染色，可見鐵粒幼細胞減少，甚至消失，涂片的碎粒中看不到藍色的鐵蛋白和含鐵血黃素。（４）其他檢查：若有慢性腸道失血，大便潛血陽性。病情嚴重、病程長的，顱骨ｘ線片可見有如血紅蛋白病的輻射樣條紋改變。（責任編輯：小雨）