對于許多渴望孕育新生命的家庭而言，泌乳素瘤的診斷可能帶來一絲憂慮，擔心它會阻礙成為父母的夢想。實際上，在科學的診療指導下，泌乳素瘤患者同樣可以安全地踏上助孕之旅，關鍵在于理解疾病與助孕藥物之間的相互作用，尤其是促卵泡激素的合理應用與相關藥物的謹慎選擇。

泌乳素瘤對生育的影響與核心治療原則

泌乳素瘤是垂體功能性腺瘤中最常見的一種，其導致不孕的主要原因是過高水平的催乳素會抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，具體表現為對促性腺激素釋放激素的脈沖式分泌產生抑制，并直接抑制卵巢合成雌激素和孕激素，從而干擾卵泡的正常發育和排卵。助孕之路的步，也是核心環節，是先將催乳素水平控制在正常范圍。這通常首選多巴胺受體激動劑進行治療，如溴隱亭或卡麥角林。這類藥物能夠有效降低催乳素水平，恢復正常的月經周期和排卵功能，為后續的助孕治療奠定基礎。只有在催乳素水平得到良好控制后，才能考慮使用促卵泡激素進行卵巢刺激。

促卵泡激素的應用與個體化方案

當內源性排卵功能仍未恢復或需要輔助生殖技術時，就需要外源性促卵泡激素的介入。促卵泡激素是一種基因重組產品，其主要功能是直接刺激卵巢卵泡的生長發育和成熟。對于泌乳素瘤控制良好的患者，使用促卵泡激素的方案需要格外個體化。常用的起始劑量范圍是每天75 IU至225 IU，通過皮射給藥。整個治療過程必須在具有豐富生殖NF經驗的醫生嚴密監測下進行，監測手段主要包括：

• 超聲檢查：動態觀察卵泡的數量、大小和生長速度。
• 血清雌激素水平檢測：評估卵巢對促排卵藥物的反應程度。

治療目標是獲得“充分而非過度”的卵巢反應。對于無排卵的患者，理想情況是引導單個優勢卵泡發育成熟；對于進行體外受精等輔助生殖技術的患者，則目標是獲得多個成熟卵泡。當卵泡發育成熟時，需要注射人絨毛膜促性腺激素以觸發最終的卵泡成熟和排卵。

助孕過程中需要慎用的藥物

在助孕過程中，某些藥物可能會干擾泌乳素水平或影響促卵泡激素的療效，需要特別注意：

• 慎用可能升高催乳素的藥物：許多常用藥物具有導致催乳素水平升高的副作用，這可能會抵消多巴胺受體激動劑的治療效果，從而間接影響促排卵的效果。這類藥物包括：
  • 多巴胺受體拮抗劑：如某些鎮靜藥（氯丙嗪）和鎮吐藥（甲氧氯普胺，即胃復安）。
  • 某些抗抑郁藥。
  • 含雌激素的藥物：如某些口服避孕藥。
  • 部分抗高血壓藥（如利血平、甲基多巴）以及H2受體阻滯劑（如西咪替丁）。

  在助孕周期開始前，務必告知生殖內分泌科醫生您正在使用的所有藥物，以便醫生評估并可能進行調整。

• 注意多巴胺激動劑與促卵泡激素的協同使用：在促排卵周期中，通常需要繼續服用多巴胺激動劑以維持正常的催乳素水平。有時，醫生可能會建議將促卵泡激素與促黃體生成素聯合使用，特別是對于嚴重缺乏內源性促黃體生成素的患者。在使用促性腺激素釋放激素激動劑進行垂體降調節的方案中，可能會需要更高劑量的促卵泡激素才能獲得理想的卵巢反應。

助孕過程中的重要風險與監測

使用促卵泡激素時，需要密切關注以下潛在風險，并進行嚴密監測：

• 卵巢過度刺激綜合征：這是促排卵治療中一種嚴重但罕見的并發癥。其表現為血管通透性增加，導致液體迅速積聚于腹腔、胸腔，甚至心包腔。早期可能出現嚴重盆腔疼痛、惡心、嘔吐和體重快速增加等癥狀。泌乳素瘤患者本身可能對促性腺激素更敏感，因此監測尤為重要。通過嚴密的B超和雌激素水平監測，可以顯著降低其發生率。
• 多胎妊娠：促排卵治療會提高多胎妊娠的風險，這可能增加母親妊娠期并發癥和圍產期嬰兒的風險。通過精細調整促卵泡激素的劑量，并嚴格監測卵泡發育，旨在減少過多卵泡同時成熟，可以降低多胎妊娠的發生率。
• 乳腺與生殖系統腫瘤：在接受過多種不育治療方案的患者中，曾有關于卵巢及其他生殖系統良性或惡性腫瘤的報道。目前尚未確定促性腺激素治療是否會增加不育婦女發生這些腫瘤的風險，但對此應有認知。

妊娠后的注意事項

成功妊娠后，管理策略需要調整。由于孕期雌激素水平升高會刺激垂體催乳素瘤生長，尤其是大腺瘤患者，存在腫瘤增大的風險。通常建議在確認妊娠后，停止使用多巴胺受體激動劑（除非有特殊指征需繼續用藥）。整個孕期需要定期進行視野檢查等神經眼科評估，以及監測垂體瘤大小的變化，確保母嬰安全。

數據一覽表：

參考文獻

1. 促卵泡素藥品說明書相關信息。

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