食管異物的臨床特征與異物所在部位、大小、性質有關。大多數患者發生食管異物后即有癥狀，但Boyd統計有10％左右可無任何癥狀，通常癥狀的嚴重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關，特別是異物有無穿破食管壁。其主要臨床特征如下：
1.吞咽困難 吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關。完全梗阻者，吞咽困難明顯，流質難以下咽，多在吞咽后立即出現惡心、嘔吐;對于異物較小者，仍能進流質或半流質飲食。個別病人吞咽困難較輕，甚至沒有任何癥狀，可帶病數月或數年而延誤治療。
2.異物梗阻感 在異物偶然進入食管時，一般開始都有氣頂，繼之有異物梗阻在食管內的感覺，若異物在頸部食管時則癥狀更為明顯，患者通常可指出異物在胸骨上窩或頸下部;若異物在胸段食管時可無明顯梗阻感，或只有胸骨后異物阻塞感及隱痛。
3.疼痛 上段食管疼痛最顯著，常位于頸根部中央，吞咽時疼痛加重甚至不能轉頸;中段食管疼痛可在胸骨后，有時放射到背后，疼痛不甚嚴重;下段食管疼痛更輕，可引起上腹部不適或疼痛，疼痛常表示食管異物對食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號，應加以重視。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛，食管黏膜損傷常為持續性疼痛，且隨吞咽運動陣發加重。有時疼痛最劇烈處可提示異物的停留部位，但其定位的準確性很有限。
4.涎液增多 涎液增多為一常見癥狀，頸段食管異物更為明顯，如有嚴重損傷還可出現血性涎液。在所有患病人群中以兒童涎液增多的癥狀明顯且多見。導致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困難和食管堵塞的綜合作用，異物局部刺激也可使分泌增加。一般依據涎液增多的癥狀，結合異物病史，可初步推斷異物存留于頸段食管而不在胸段食管。
5.反流癥狀 異物存留食管后可發生反流癥狀，其反流量取決于異物阻塞食管的程度和食管周圍組織結構的感染狀況，個別病人也可發生反射性嘔吐。
6.呼吸道癥狀 主要表現為呼吸困難、咳嗽、發紺等。多發生于嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者，可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。
嘔吐物的誤吸或異物刺傷喉、氣管壁，使部分異物從食管排斥到氣管，形成所謂遷移性異物。異物引起咳嗽、發紺、呼吸困難等肺部癥狀，有以下4種可能：①分泌物反流誤吸；②異物巨大，壓迫氣管壁；③異物引起鄰近組織感染，向喉和氣管擴散；④食管-氣管瘺。
7.臨床差異 由于不同患者的個體差異，病史特點及異物的類型各不相同，其臨床表現也千差萬別。異物的長期存留，常導致不良后果，即使異物圓鈍光滑，亦可使食管壁黏膜產生充血、腫脹、肉芽形成，致使吞咽困難加重。若為尖銳異物，停留時間長者更易發生食管周圍感染和侵蝕大血管。由于患者的耐受性不一，因此不能單以癥狀的嚴重程度判斷病情，還應結合其他因素，尤其是異物的類型、停留部位和異物的刺激性等加以判斷。此外，個別病人也可初期癥狀明顯，隨后因異物下滑入胃而癥狀消失。但對于臨床判斷很可能有異物存留者，切不可因尚能進食而疏忽。
據統計，10％的病人因異物較小、癥狀不明顯而延誤診治。
1.病史分析 吞咽異物的病史對診斷非常重要，有人認為依據病史和癥狀可初步診斷食管異物，其正確性有時比X線拍片還要可靠。凡患者有明顯的食管異物病史，以后又出現吞咽困難、疼痛或其他癥狀，即應懷疑異物存留。
有明確的異物史及程度不一的食管異物癥狀，有經驗的臨床醫師可據此判斷異物的存在和停留部位。但嬰幼兒不能直接陳述和表達其癥狀，加之喂養的流質食物（牛奶等）易于通過異物停留處，因此可不出現吞咽困難或因出現呼吸道癥狀而延誤診斷。當一些嬰幼兒出現拒食、涎液突然增多、進食后不明原因的嘔吐、煩躁不安，用手搔抓頸部等，應想到本病。
采集異物史，應注意詢問下列問題：
（1）異物種類：尖銳性食管異物容易刺破和撕裂食管黏膜，甚至食管全層造成食管穿孔，僅刺破黏膜也由于形成壁內膿腫而繼發穿孔;巨大異物也可致食管撕裂;光滑異物長期腐蝕可造成繼發性穿孔。
（2）強力吞咽因素：咽入異物后，病人幾乎均有用力吞咽食物試圖迫使異物入胃的病史。如果異物未能入胃，則會加大并發食管穿孔的幾率。
（3）異物存留時間：異物嵌入或嵌頓于食管，長期存留，食管壁可由于異物腐蝕，繼發感染而致食管穿孔。
（4）癥狀發展因素：臨床癥狀迅速發展和加重，常提示可能出現食管破裂穿孔和感染等。
2.體格檢查
（1）喝水檢診法：用于檢診尖形異物嵌頓于頸部食管者。檢查時可囑病人飲水，病人出現吞咽困難和面部痛苦表情有診斷意義。如果尖形異物已刺入食管壁，則上述癥狀加重。并發頸部炎癥腫脹時，就不應再用此法檢查，以免咽下的水流至食管外或進入氣管。
（2）頸部檢診法 位于頸部的食管異物，其相應部位有固定壓痛點，轉動頸部時疼痛加劇。在胸鎖乳突肌前緣向食管側方壓迫時有刺痛，壓迫和移動氣管亦有疼痛或使疼痛加重，這些現象對診斷頸部食管異物，尤其是尖銳異物有非常重要的價值。
并發頸段食管周圍炎、周圍膿腫時，可見頸前下部胸鎖乳突肌前緣附近區域的皮膚腫脹，可觸及皮下氣腫及腫塊等。對于食管中、下段異物，只有發生并發癥時頸部物理檢查才顯得重要，一般無陽性體征。（實習編輯：劉媛）
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