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小兒疝氣是什么病李小松首都醫科大學附屬北京兒童醫院

近年來隨著材料學的迅猛發展，各種疝修補材料已廣泛應用到臨床中，使得疝的治療發生了根本的變化。

目前國際上已被廣泛用于疝修補的合成材料分為兩大類：第一類為不可吸收的聚酯補片、聚丙烯補片、膨化聚四氟乙烯補片；第二類為復合補片。

1.聚酯補片（又稱滌綸補片，polyester mesh.dacron，mersilene）：1939年發明，是第一個被較為廣泛使用的合成材料補片，雖已近50年歷史，但因其價格低廉，容易獲得諸多優點，至今仍為一些外科醫生所使用。但是，由于滌綸絲為纖維結構，在抵御感染方面不及單絲的聚丙烯網，聚酯材料的炎癥及異物反應也最重。

2.聚丙烯補片（polypropylene mesh.marlex，pp）：由聚丙烯纖維編織而成，為單層網狀結構，是目前首選的腹壁缺損的修補材料。1958年至1963年間，usher多次撰文介紹了一種叫作marlex50的新型材料，這種材料與同期其他任何類型的金屬或非金屬材料相比，經動物實驗及臨床研究都證實其具有以下的明顯優點：（1）更柔軟，更耐受彎曲和折疊；（2）可隨需要大小剪裁；（3）刺激纖維組織增生作用更明顯，網孔孔徑大，更利于纖維組織生長穿過，易被結締組織浸潤，能夠早期與組織嵌合；（4）異物反應輕微，患者無明顯異物及不適感，具有很低的復發率和并發癥發生率。（5）更耐受感染，即使在膿性感染傷口中肉芽組織仍然可以增殖于補片的網孔內，不引起網片腐蝕或竇道形成；（6）有更高的抗張強度；（7）不受水和大多數化學物質的影響；（8）耐高溫，可煮沸消毒；（9）價格相對便宜。

聚丙烯補片除用于腹股溝疝手術外，還被用于感染的腹壁戰傷、巨大的腹壁疝、因電擊傷或感染而致腹壁缺損、人工造瘺口旁疝、轉移性腹壁腫瘤行全層腹壁切除后的重建、腹壁壞死性筋膜炎后、腹壁切口裂開和腹腔鏡的疝修補。

在過去的50年里，聚丙烯網片對外科領域產生了巨大的影響，無數患者因為有了它而生命得以延續，許多外科疑難問題因為它的應用而解決，它已被證實是當今外科領域里最受歡迎的植人體。盡管如此，聚丙烯網在應用中也存在著一些問題：首先，網片的表面比較粗糙，在用于腹壁全層缺損修補時，若其與內臟器官直接接觸不僅可引起較嚴重的腹腔粘連，消化道梗阻，甚至可能侵蝕腸壁，引起腸瘺；其次，如果進行大的腹壁缺損修補，后期的疤痕收縮會造成網片扭曲，其不規則的表面可能刺激并損傷周圍組織，引起感染歿皮膚竇道形成。

3.膨化聚四氟乙烯補片（ expanded polytetrafluoroethylene patch,e-ptfe）：此補片比前兩種補片柔軟，與腹腔臟器接觸時不易形成粘連，所引起的炎癥反應也最輕。e-ptfe補片允許細菌通過，而吞噬細胞不能通過、組織不能長人，故其不能耐受感染和污染，不能用于污染的傷口，一旦感染補片就要取出，否則傷口很難愈合。 e-ptfe補片目前多用于腹股溝復發疝；因其與內臟直接接觸幾乎不引起粘連，所以也多用于切口疝；用于疝環缺損不大的年輕腹股溝疝患者，可避免術后精索粘連、射精疼痛不適等一些并發癥。

4.聚丙烯與e-ptfe材料相結合的補片：目前常用的bard公司composix補片是由2層聚丙烯和1層e-ptfe材料構成，特點是兼顧了聚丙烯和e-ptfe材料的優點，即聚丙烯網組織長入好，植入后在腹壁生長牢固，而e-ptfe材料可放人腹腔內與內臟接觸，有較好的防粘連作用。因此，這類材料分為與腹壁接觸面和與內臟的接觸面，常作為巨大腹壁切口疝的修補材料。

5.聚丙烯與可吸收材料相結合的補片：這類材料的設計是以聚丙烯網為骨架，再用可吸收的材料進行復合，其目的是減少異物（聚丙烯）的用量、防粘連和抗感染。（實習編輯：張嵐）