欧美午夜在线一二页,欧美精品1区2区,精品日本高清在线播放

神經(jīng)梅毒的滴度是多少許東梅首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時期，稱為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結進入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內臟及神經(jīng)系統(tǒng)。

二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征（頭痛，低熱，四肢酸困），這些前驅癥，約持續(xù)3-5日，皮疹出后即消退。

二期梅毒的皮膚損害可分為斑疹、丘疹及膿皰疹，后者已少見。

斑疹，又稱玫瑰疹（薔薇疹），最多見。約占二期梅毒70%-80%。早發(fā)型者類似傷寒病的玫瑰疹。為淡紅色，大小不等，直徑約為0.5-1.0cm大小的圓形或橢圓形紅斑，境界較清晰。壓之退色，各個獨立，不相融合，對稱發(fā)生，多先發(fā)于軀干，漸次延及四肢，可在數(shù)日內滿布全身（一般頸、面發(fā)生者少）。自覺癥狀不明顯，因此常忽略（在溫熱環(huán)境中不易看出，在室溫較低則明顯易見）。發(fā)于掌跖者，可呈銀屑病樣鱗屑，基底呈肉紅色，壓之不退色，有特征性。大約經(jīng)數(shù)日或2-3周，皮疹顏色由淡紅，逐漸變?yōu)楹稚⒑贮S、最后消退。愈后可遺留色素沉著。應用抗梅毒藥物治療后可迅速消退。復發(fā)性斑疹通常發(fā)生于感染后2-4個月，亦有遲于6個月或1-2年者。皮損較早發(fā)型大，約如指甲蓋或各種錢幣大小，數(shù)目較少，呈局限性聚集排列，境界明顯，多發(fā)于肢端如下肢、肩胛、前臂及肛周等處。本型經(jīng)過時間較長，如不治療，則消退后可反復再發(fā)，經(jīng)過中可中央消退，邊緣發(fā)展，形成環(huán)狀（環(huán)狀玫瑰疹）。

本期梅毒血清反應呈強陽性。pcr檢測梅毒螺旋體dna呈陽性反應。

診斷及鑒別診斷，根據(jù)感染后9-12周全身出現(xiàn)上述特征性皮疹，缺乏自覺癥狀，可以自愈，有一期梅毒史，梅毒血清反應強陽性，pcr檢測螺旋體dna陽性，診斷可確立。應與下列疾病鑒別：

① 藥疹：有服藥史，發(fā)疹迅速，經(jīng)過急性，停藥后可消退，無性接觸史，梅毒血清反應及pcr檢測結果陰性。

② 玫瑰糠疹：皮疹呈橢圓形，長軸與皮紋一致。附有糠狀鱗屑，邊緣不整，常呈鋸齒狀，全身發(fā)疹前常先有較大的前驅斑（母斑）。自覺瘙癢。淋巴結不大，梅毒血清反應陰性。

此外，尚應與傷寒的玫瑰疹及麻疹鑒別，此二病的皮疹極似二期梅毒早發(fā)性玫瑰疹，但前者全身癥狀明顯。常呈流行狀態(tài)，目前已極少見，麻疹多見于兒童（但亦可見于幼時未發(fā)過麻疹的成人），全身癥狀明顯，常有發(fā)熱、上呼吸道感染、卡他爾鼻炎、眼結膜炎及口腔粘膜等癥狀。近年因注射預防疫苗亦極少見。

丘疹及斑丘疹，臨床亦常見，約占二期梅毒40%左右。發(fā)生時間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經(jīng)過，可分為大型丘疹及小型丘疹。

大型丘疹：直徑約為0.5-1cm，半球形浸潤丘疹，表面光滑，暗褐色到銅紅色，較久皮疹中心吸收，凹陷或出現(xiàn)脫屑，好發(fā)于軀干兩側、腹部、四肢屈側、陰囊、大小陰唇、肛門、腹股溝等處，可有鱗屑，稱丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹（psoriasiform syphilid），有較大的鱗屑斑片，鱗屑呈白色或不易剝離的痂皮，痂下有表淺糜爛，邊緣紅色暈帶，似銀屑病樣。好發(fā)于軀干，四肢等處。

小型丘疹，也稱梅毒性苔蘚粟粒，大小大多與毛囊一致，呈園錐狀，為堅實的尖頂小丘疹，褐紅，群集或苔蘚樣。發(fā)生較晚，在感染后1-2年內發(fā)生，持續(xù)時間較長，未經(jīng)治療2-3月內不消退，有的丘疹排列成環(huán)狀或弧形，稱環(huán)狀梅毒疹。好發(fā)于陰囊及項部，可查見梅毒螺旋體，梅毒血清反應強陽性。（實習編輯：權小龍）