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室性心動過速的臨床表現邱春光鄭州大學第一附屬醫院

室性心動過速簡稱室速，常發生于各種器質性心臟病患者。最常見為冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等，其他病因包括代謝障礙、電解質紊亂、長qt綜合征等。室速偶可發生在無器質性心臟病者。

【診斷】

1.癥狀：臨床癥狀輕重視發作時心室率、持續時間、基礎心臟病變和心功能狀況不同而異。非持續性室速（發作時間短于30秒，能自行終止）的患者通常無癥狀。持續性室速（發作時間超過30秒，需藥物或電復律始能終止）常伴有明顯血流動力學障礙與心肌缺血，臨床癥狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。

2.體征：聽診心律輕度不規則，第一、二心音分裂，收縮期血壓可隨心搏變化。如發生完全性室房分離，第一心音強度經常變化，頸靜脈間歇出現巨大a波。當心室搏動逆傳并持續奪獲心房，心房與心室幾乎同時發生收縮，頸靜脈呈現規律而巨大的a波。

3.心電圖：①3個或以上的室性期前收縮連續出現；②qrs波群形態畸形，時限超過0.12s；st-t波方向與qrs波群主波方向相反；③心室率通常為100～250次/分；心律規則，但亦可略不規則；④心房獨立活動與qrs波群無固定關系，形成室房分離；偶爾個別或所有心室激動逆傳奪獲心房；⑤通常發作突然開始；⑥心室奪獲與室性融合波。

4.心電生理檢查：有助于室上速與室速的鑒別。

【治療】

1.原則：有器質性心臟病或有明確誘因應首先給以針對性治療；無器質性心臟病患者發生非持續性短暫室速，如無癥狀或血流動力學影響，處理的原則與室性期前收縮相同；持續性室速發作，無論有無器質性心臟病，均應給予治療；有器質性心臟病的非持續性室速亦應考慮治療。

2.終止室速發作：室速患者如無顯著的血流動力學障礙，首先給予靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺，同時靜脈持續滴注。靜脈注射普羅帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者。上述藥物治療無效時，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復律。如患者已發生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應迅速施行電復律。洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復律，應給予藥物治療。復發性室速患者，如病情穩定，可經靜脈插入電極導管至右室，應用超速起搏終止心動過速，但應注意有時會使心率加快，室速惡化轉變為心室撲動或顫動。

3.預防復發：①明確并治療與室速發生有關的各種病因和病變，如心肌缺血，低血壓與低血鉀，充血性心力衰竭，竇性心動過緩或房室傳導阻滯等。②單藥治療或聯合用藥，注意藥物副作用。③植入式心臟復律除顫器、外科手術、射頻消融等亦可用于選擇性病例。（實習編輯：權小龍）