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室性心動過速的臨床表現邱春光鄭州大學第一附屬醫院

室性心動過速的治療有兩個方面，即終止室速的發作及預防復發。首要問題是決定應對哪些病人給予治療。除了β阻滯劑外，目前尚未能證實其他抗心律失常藥物能降低心臟性猝死的發生率，況且抗心律失常藥物本身亦會導致或加重原有的心律失常。因此，對于室速的治療，一般遵循的原則是：無器質性心臟病者發生非持續性室速，如無癥狀及暈厥發作，無需進行治療；持續性室速發作，無論有無器質性心臟病，均應給予治療；有器質性心臟病的非持續性室速亦應考慮治療。

①終止室速發作：室速病人如無顯著的血液動力學障礙，首先給予靜脈注射利多卡因或普魯卡因酰胺，同時靜脈持續滴注。利多卡因是通過膜穩定作用而達到對室性心律失常的治療效果的，并可提高電擊誘發心室顫動的閾值。普魯卡因酰胺雖對室速有效，但該藥要達到轉復為竇性心律的作用，需一小時以上的時間，這對嚴重心臟病伴有室速患者來說是非常不利的，因室速可導致心肌的進一步損害。此外，苯妥英鈉、胺碘酮、普羅帕酮等藥物亦可以選用。對病人已發生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足的癥狀，應迅速施行直流電復律。對因洋地黃中毒引起的室速或已洋地黃化的患者，最好不用電擊復律，應給予藥物治療。如必須電擊復律時，在電擊前應停用洋地黃24～48小時，如來不及停用，則起始應用的電能應減低，并于電擊前靜注50mg利多卡因，或靜注50～100mg苯妥英鈉或50～100mg普魯卡因酰胺。復發性室速病人，如病情穩定，可經靜脈插入電極導管至右室，應用超速起搏終止心動過速，但有時會招致心率加快，令室速惡化，發展為心室撲動與顫動。

②預防復發：預防復發的首要步驟為去除病因，如治療心肌缺血，糾正水、電解質平衡紊亂，治療低血壓、低血鉀，治療充血性心力衰竭等有助于減少室速發作的次數。竇性心動過緩或房室傳導阻滯時，心室率過于緩慢，有利于室性心律失常的發生，可給予阿托品治療，或應用人工心臟起搏。考慮藥物長期治療的毒副作用，如心室晚電位陰性，非持續的或程控刺激不能誘發持續室速，不一定需抗心律失常治療，如心室晚電位陽性、持續反復的發作或程控刺激可誘發室速，病人同時伴有心功能不全時，有相當的危險性，需要用藥預防。藥物的選擇最好通過電生理檢查來篩選。qt間期延長的病人優先選用ib類藥，如美西律。普羅帕酮療效確切，副作用較少，亦可優先選用。胺碘酮亦十分有效，但長期應用可能發生嚴重的不良反應。β-阻滯劑能降低心肌梗塞后猝死發生率，對預防心梗后心律失常的療效較好。維拉帕米對大多數室速無預防效果，但可應用于“維拉帕米敏感性室速”病人，此類病人常無器質性心臟病基礎，qrs波群呈右束支傳導阻滯伴有電軸左偏。單一藥物無效時，可選用作用機制不同的藥物聯合應用，各自用量均可減少。

抗心律失常藥物亦可與埋藏式心室或心房起搏裝置合用，治療復發性室速。埋藏式心臟自動轉律除顫器、外科手術、導管消蝕術等亦已開始應用于治療個別選擇性病例。某些冠心病并室速的病人，冠脈旁路移植手術亦可能有效。（實習編輯：權小龍）