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手足口病怎么治療梁芙蓉北京大學第一醫院

手足口病(hand foot mouth disease)是嬰幼兒常見的傳染病，柯薩奇病毒a16型和腸道病毒71型共同被認為是本病流行的主要原因。我國自1981年在上海始見本病，之后多個省市區均有報道。本病臨床上以發熱和手、足、口腔等部位出現皮疹、潰瘍等表現為主，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥。2008年5月2日我國正式將手足口病列為丙類傳染病進行法定傳染病管理。本病目前尚沒有公認的特效治療手段，現對本病的藥物治療情況作如下概述。

藥物治療小兒手足口病

阿昔洛韋

阿昔洛韋為一種無環的嘌呤核苷酸類似物，其抗病毒作用為藥物進入皰疹病毒感染的細胞后，與脫氧核苷競爭病毒胸腺激酶或細胞激酶，藥物被磷酸化成活化性阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過兩種方式抑制病毒復制：①干擾病毒dna的多聚糖，抑制病毒的復制;② 在dna多聚糖作用下，與增長的dna鏈結合，引起dna鏈的延伸中斷。治療劑量為20 mg/kg，加入10 %葡萄糖液100 ml靜滴，1次/d;或者口服阿昔洛韋5～10 mg/(kg·d),3次/d。阿昔洛韋作為一種高效廣譜的抗病毒藥物，具有明顯縮短發熱及皮損愈合時間，減輕口腔皰疹疼痛，且在治療期間未見任何副反應。

更昔洛韋

更昔洛韋又名丙氧鳥苷，是繼阿昔洛韋之后新開發的廣譜核苷類抗病毒藥物。抗病毒作用與阿昔洛韋類似。治療劑量為5～10 mg/kg，加入10 %葡萄糖液100 ml靜滴，1次/d，療程3～5 d。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。黃世雄研究表明更昔洛韋治療手足口病的療效優于利巴韋林，熱退及皰疹消退的時間顯著短于利巴韋林。但是，更昔洛韋對骨髓的抑制作用及遠期毒副作用尚需進一步研究。陳云健的研究表明使用利巴韋林注射液聯合更昔洛韋治療小兒手足口病效果優于單獨使用上述任一種藥物。

干擾素

干擾素作為一種強有力的抗病毒制劑，對多種病毒感染性疾病有明顯療效，已廣泛應用于臨床。治療劑量為100萬iu肌肉注射， 1次/d。其治療機制是通過在細胞內阻斷病毒mrna的翻譯，抑制病毒核糖核酸合成來阻止病毒復制，同時也能通過增強自然殺傷淋巴細胞毒素的活性而加強宿主免疫力。足量應用干擾素能提高機體的細胞免疫力，達到抑制病毒、促進機體康復目的胡恭等研究表明干擾素聯合中藥制劑如小兒清熱寧治療手足口病具有明顯療效。

利巴韋林

利巴韋林作為抗病毒的常用藥，治療小兒手足口病療效肯定。治療劑量為10 mg/kg，加入10 %葡萄糖液100 ml靜滴，1～3次/d，療程3 d;或者口利巴韋林含片1/4～1/2片，4次/d。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。副反應是罕見的出汗，食欲不振及低血糖等。本藥目前在一些大醫院不再作為治療手足口病的首選藥物。但因其總體上副反應少且價格低廉，安全可靠，療效高，適用于基層醫院推廣使用。

思密達

思密達的有效成分是八面體蒙脫石微粒,具有層紋狀分子結構,對消化道的病毒、細菌及其產生的毒素有較強的固定、吸附和清除作用,對消化道黏膜有很強的覆蓋能力,能與黏液蛋白相結合,提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,能促進上皮組織恢復和再生。對于手足口病的患兒特別是口腔潰瘍嚴重的患兒以適量思密達用溫開水攪成糊狀，4次/d，分別于早、午、晚飯后及睡前涂于口腔潰瘍局部，可明顯縮短小兒口腔潰瘍的愈合時間，未出現明顯毒副作用。且思密達口味香甜,患兒易于接受,值得在臨床推廣使用。（實習編輯：宋宇）