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水痘的流行有哪些規(guī)律秦恩強中國人民解放軍第三〇二醫(yī)院

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，原發(fā)感染為水痘，潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘帶狀皰疹病毒再激活引起帶狀皰疹。水痘為小兒常見急性傳染病，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚黏膜的斑、丘、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微。本病整個病程平均2～3周。任何年齡均可感染，但以嬰幼兒及學(xué)齡期兒童發(fā)病較多。患病后可獲持久免疫力。現(xiàn)就我院所轄社區(qū)免疫接種水痘疫苗的不良反應(yīng)及護理報道如下。

1 對象與不良反應(yīng)

對象

在所轄佳木斯向陽區(qū)‘群英社區(qū)’、‘永泰社區(qū)’2個社區(qū)2005—03～2008—04出生所有兒童共計208人。其中已接種水痘疫苗的兒童是101人，未接種水痘疫苗但已出過水痘的是22人，未接種水痘疫苗也未出過水痘的兒童是85人。滿13月齡接種水痘疫苗的是31人，滿14月齡接種水痘疫苗的是22人，滿15月齡接種水痘疫苗的是17人，滿16月齡接種水痘疫苗的是10人，滿17月齡接種水痘疫苗的是5人，滿18月齡接種水痘疫苗的是4人，滿19月齡接種水痘疫苗的是1人，滿20月齡接種水痘疫苗的是3人，滿21月齡接種水痘疫苗的是1人，滿22～36月齡接種水痘疫苗的是7人。

不良反應(yīng)情況

觀察及隨訪反饋信息表明：健康兒童中接種水痘疫苗的不良反應(yīng)限于接種后幾個小時。輕微發(fā)熱是很常見的副反應(yīng)，注射部位有局部紅腫與疼痛現(xiàn)象占27%，在4周內(nèi)有輕度水痘樣疾病伴出疹者小于5%，通常年齡越小越少發(fā)生這種副反應(yīng)。

2 護理方法

接種前的護理

對家長或者監(jiān)護人問：(1)孩子是否注射過人免疫球蛋白，如注射過至少應(yīng)間隔1個月后。(2)注射水痘的年齡為1周歲以上的兒童。此年齡段的孩子說不出哪里不適，我們應(yīng)提醒家長近期孩子是否有摳嘴、抓耳等反常行為，如有應(yīng)到相關(guān)科室做檢查。(3)1周內(nèi)不服用抗生素及退熱藥物，或有青霉素類過敏史，吃雞蛋后臉及身體有紅疹等。(4)飯后半小時方可接種水痘疫苗，因為孩子大聲哭泣時，胃內(nèi)容物易嘔出誤入氣管，引起墜積性肺炎，更有甚者引起窒息死亡。(5)孩子是否有慢性病對有以上癥狀之一的不可接種水痘疫苗。

對有恐懼心理的兒童，護理人員應(yīng)用親切和藹的語言與患兒進行情感上的交流，講明道理，爭取兒童愉快地配合，切忌使用強迫和恐嚇的方法使孩子順從。對配合、表現(xiàn)勇敢的患兒給以表揚和鼓勵，使其消除恐懼心理，保持愉快的情緒。

接種時的護理

如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童的雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。一般認為3歲以下兒童屬幼兒期，其生理心理發(fā)育程度尚不完善，對疼痛刺激十分敏感，對勸說安慰的合作率不高，相對轉(zhuǎn)移注意力、示范指導(dǎo)的效果十分明顯，因此針對不同年齡、不同家庭環(huán)境采取不同的對策是十分必要的。

接種后的護理

接種水痘疫苗后兒童應(yīng)留在觀察室30min，2h后打電話進行隨訪，囑接種后3d不能給孩子洗澡，根據(jù)具體情況進行家庭訪視。低熱、輕微紅腫等一般反應(yīng)為一過性反應(yīng)，不需要特殊處理，疑似異常反應(yīng)及時報告醫(yī)生和就診。對正在等待接種的家長發(fā)放傳單，宣傳畫冊開展健康教育宣傳，使家長能對國家計劃免疫接種疫苗知識有全面的認識，如黑龍江省從2008年7月1日起對適齡兒童免費接種6種一類疫苗，2009年又新增加8種免費疫苗。目前我國兒童預(yù)防接種常用的疫苗可分為2類：第一類為政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府規(guī)定受種的疫苗，如卡介苗。第二類疫苗是指由公民自費自愿受種的其他疫苗，水痘疫苗是屬于自愿接種的自費疫苗。接種水痘疫苗可減少感染水痘的機會和減輕發(fā)病程度方面有顯著效果。研究表明，接種水痘疫苗后抗水痘免疫力至少可持續(xù)10年以上。水痘傳染性很強，易感兒童接觸后90%發(fā)病。兒童在上幼兒園和上學(xué)期間，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子所處的集體中有發(fā)病者，應(yīng)在接觸水痘帶狀皰疹病毒后3d內(nèi)接種水痘疫苗，接種后保護率至少為90%。

3 討論

對在我院進行預(yù)防接種的適齡兒童均按社區(qū)建“計劃免疫接種卡”，定時對其進行查漏補種使國家一類疫苗接種率為100%。隨訪期間家長對護士的服務(wù)態(tài)度滿意度為98%，健康教育滿意度為100%。通過醫(yī)、護耐心解答他們提出的問題，及接種兒童家長密切配合和溝通，密切觀察接種反應(yīng)變化，給予護理干預(yù)并制定行之有效的合理措施，加強護理及康復(fù)指導(dǎo)，接種疫苗的孩子無并發(fā)癥發(fā)生。（實習(xí)編輯：小燕）