為什么降壓藥會(huì)加重痛風(fēng)的病情？痛風(fēng)和高血壓都屬于疑難雜癥，是很難根治的，只能對(duì)癥治療減輕癥狀。兩病伴發(fā)的幾率很高，有人報(bào)道，10%~20%的高血壓患者伴發(fā)高尿酸血癥或伴發(fā)痛風(fēng)，痛風(fēng)伴有高血壓者高達(dá)30%以上。高血壓和痛風(fēng)不但病情變化互相影響，如治療不當(dāng)，其所用藥物也會(huì)相互加重病情。哪些降壓藥可加重痛風(fēng)呢？
多數(shù)文獻(xiàn)將降血壓藥為鈣離子阻滯劑、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿降壓劑、血管擴(kuò)張劑和α-阻滯劑等6類。其中4類降壓藥可影響痛風(fēng)。
鈣離子阻滯劑和β-阻滯劑 這兩類降壓藥都能通過(guò)阻礙腎臟排泄尿酸，升高血尿酸濃度，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。有人觀察，這兩類不同品種的藥物對(duì)血尿酸的影響大小有很大差異。如前類藥中的心痛定（硝苯地平）和后類藥中的心得安（普萘洛爾），長(zhǎng)期服用，升高血尿酸較顯著；而前類藥中的絡(luò)活喜（氨氯地平）和后類中的倍他樂(lè)克（美托洛爾）對(duì)尿酸影響極輕微。
利尿降壓劑 幾乎所有排鉀利尿藥都有阻止尿酸的排泄作用，例如噻嗪類利尿藥、速尿、利尿酸等長(zhǎng)期應(yīng)用都可以升高血尿酸，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。目前不少?gòu)?fù)方降壓藥（復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)、壽比山）中都含噻嗪類利尿劑。因?yàn)檫@些降壓藥相對(duì)廉價(jià)，降壓效果好，所以很多高血壓患者服用這些藥。
有人報(bào)告，200例住院高尿酸血癥病人，其中20%的是利尿藥所致，而且絕大部分與使用噻嗪類利尿藥有關(guān)。這類利尿藥不但阻礙尿酸排泄，還影響嘌呤、糖、脂質(zhì)代謝，所以高血壓伴發(fā)痛風(fēng)、糖尿病'>糖尿病、脂質(zhì)紊亂癥等病的患者，盡量不要長(zhǎng)期用含排鉀利尿的藥物。保鉀利尿的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降壓、降尿酸的雙重作用。乙酰唑胺有堿化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。
血管緊張素酶抑制劑 目前這類降壓藥對(duì)尿酸的影響有兩種完全不同的意見(jiàn)，有的人認(rèn)為此類藥有擴(kuò)張腎血管，增加腎臟血流量，可以促進(jìn)尿酸排出，有降低血尿酸作用；也有人認(rèn)為，這類藥只擴(kuò)張腎臟血管的某一部分，而不是血管的全部，腎臟的血流量不是增加而是減少，使尿酸排出量下降，引起血尿酸增高加重痛風(fēng)。作者發(fā)現(xiàn)不少用這類藥的高血壓患者血尿酸水平明顯升高，更換降壓藥后血尿酸恢復(fù)正常水平。（實(shí)習(xí)編輯：程飛）
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