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知了詞解—鼻骨骨折馮永中南大學湘雅醫院

1.保守治療

（1）維生素口服維生素A、維生素B₂。

（2）鼻腔沖洗沖洗鼻腔的目的清洗鼻腔，清除臭味。可用生理鹽水、3%硼酸溶液、1：2000高錳酸鉀溶液。

（3）雌激素應用雌激素局部噴霧或軟膏涂抹，可使鼻黏膜血管擴張、充血。

（4）抗生素局部應用鏈霉素、慶大霉素，可改善癥狀，抑制臭鼻桿菌生長，使鼻腔內的繼發感染得到控制。

（5）局部滴藥可軟化干痂，促進腺體分泌，潤澤黏膜，改善癥狀。常用復方魚肝油、復方薄荷油。

（6）表皮生長因子噴霧劑應用表皮生長因子噴霧劑，促進鼻腔黏膜上皮生長。

（7）其他微量元素、生物制劑和中成藥治療。

2.手術治療

手術治療的主要目的在于縮小鼻腔，降低鼻腔水分蒸發，減輕鼻黏膜干燥和結痂形成。手術方法有鼻腔粘骨膜下填充術、鼻腔外側壁內移術、前鼻孔封閉術等。

（1）鼻腔外側壁內移術用干萎縮性鼻炎治療文獻報道則較早，通過手術可使鼻腔外側壁內移，嚴重病例還可在黏膜下加墊填塞物，從而起到縮窄鼻腔的作用，但因創傷大，反應重，并且內移之側壁可漸漸回復原位，效果較差。

（2）前鼻孔部分或全部閉塞手術其方式大同小異，總的說來，前鼻孔部分閉塞手術一般可留有腔隙，不僅可以保留患者經鼻呼吸的功能，而且長期效果不亞于全部閉鎖者，成為此類手術的主流方式。但是，此類術式導致患者術后鼻腔內癡塊清理困難。為避免手術給患者帶來的痛苦，學者采用軟硅膠制成的鼻前庭模縮小前鼻孔治療萎縮性鼻炎，鼻前庭模制作容易，佩戴簡單，對面部外觀無影響，且價廉、無痛苦，加之所用材料生物相容性好，患者樂于接受。

（3）鼻腔粘骨膜下填充術是目前常用的療法，填塞材料的選擇亦是手術成功及遠期療效的關鍵，選擇時要考慮移植體供區的損傷、移植物的韌性、移植物的固定、手術操作的要求及手術結果評估等多種因素。

移植物種類在鼻腔縮窄手術中常用的移植物有自體移植物、硅橡膠、羥基磷灰石人工骨、異體移植物等。人工移植物有三個主要優點：①移植物的韌性較強；②減少供移植部位的損傷；③貨源充足。但部分人工移植物在組織相容性方面可能存在排斥反應，局部也易發生感染、滲液，而導致移植術失敗，使其廣泛應用受到一定的限制。臨床常用的異體移植物主要為硅膠和羥基磷灰石。硅橡膠作為縮窄鼻腔的植入物優點是性能穩定，具有排水性，光滑軟硬適度，容易造型，耐高壓無抗原性，不被組織吸收，不致癌，但部分病例有排斥現象。應用羥基磷灰石顆粒人工骨種植治療萎縮性鼻炎效果滿意，羥基磷灰石顆粒是骨組織的重要成分，為致密不吸收的圓柱形微粒，其生物相容性好，無排斥反應，可誘導新骨生成，與骨組織直接形成骨結合，細胞毒性低，是一種發展前景較好的填充物。自體移植物部位常用自體移植物有:頰肌、肋軟骨、髂骨、腹部脂肪。長期以來，自體帶蒂頰肌瓣作為移植物在鼻腔縮窄手術中的應用報道較多，自體帶蒂頰肌瓣鼻底轉移術治療萎縮性鼻炎的優點有：①取材于同一手術區，簡便易行；②帶蒂頰肌瓣血供有韌性，不收縮，無排斥反應問題，手術成功率高；③術后鼻腔黏膜保持完整，能經鼻呼吸、同正常人一樣擤涕；④肌瓣血運好可能改善局部營養，促使鼻纖毛腺體功能的部分恢復。單純取蒂頰肌瓣、脂肪等作為充填材料，其在局部形成的緊張力有限，再加上術后瘢痕收縮或組織吸收，遠期鼻腔將有不同程度的擴大，于是出現近期療效顯著，但遠期療效有所下降的局限。

移植物的固定為了確保術后移植物不易脫落，并能順利修復愈合，給予良好的固定是很重要的。硅橡膠不被組織吸收，但其在鼻腔內無法得到良好的固定，遠期可能由于松動或發生排斥反應而出現脫落現象。鼻腔外側壁內移手術能起到縮窄鼻腔的作用，但因創傷大，反應重，并且內移之側壁可漸漸回復原位，影響療效。羥基磷灰石顆粒植入體內觀察其周圍形成被有毛細血管的結締組織再生骨反應，無吸收，無排異反應，未見巨噬細胞及異物細胞，X線片示羥基磷灰石顆粒與周圍骨融為一體，無羥基磷灰石顆粒吸收及周圍骨密度減低改變，說明羥基磷灰石顆粒為一種很有實用性的生物陶瓷人工骨材料，不需塑形，手術創傷小、操作簡便，為治療萎縮性鼻炎理想的植入材料。采用帶蒂頰肌組織瓣加羥基磷灰石顆粒作為復合移植物行鼻腔縮窄手術有效率高，帶蒂的頰肌組織瓣內有大量血供組織，改善了鼻甲及鼻腔黏膜血供，增加了萎縮黏膜的營養，使黏膜紅潤。