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垂體前葉功能減退癥西醫(yī)治療

來源:健康一線        2016年08月03日 手機看

 

主要的治療應(yīng)取決于垂體功能衰竭的原因,若為垂體腫瘤導(dǎo)致的垂體前葉功能低下,應(yīng)根據(jù)病情考慮外科手術(shù)治療或放射治療。

激素缺乏者應(yīng)作長期激素替代治療。

一、tsh缺乏 可用l-甲狀腺素100~200μg/日,開始50μg/日,逐漸增量,或用甲狀腺片40~80mg/日,開始20mg/日。或三碘甲腺原氨酸10~20μg/日,逐漸增至50~75μg/日。用藥后甲狀腺功能低下之癥狀逐漸恢復(fù)即表明治療有效。治療中應(yīng)隨時注意心率,以免藥物過量。

二、acth缺乏 腎上腺皮質(zhì)激素替代治療應(yīng)先于甲狀腺激素治療,以免因代謝率提高而誘發(fā)腎上腺危象。氫化可的松,上午20mg,下午10mg。強的松,上午5mg,下午2.5或可的松,上午25mg,下午12.5mg。重癥可酌情加大劑量,待病情好轉(zhuǎn)后再減量調(diào)整。如有感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激時,亦應(yīng)加大劑量,并隨病情的好轉(zhuǎn)而逐漸減量。一般情況下不用鹽皮質(zhì)激素,因為本病患者醛固酮分泌未必減少。不恰當?shù)貞?yīng)用鹽皮質(zhì)激素可致水腫、高血壓、少尿、與心力衰竭等。

 

三、gh缺乏 一般只有骨骺閉合前用gh,以保證青春期前的患者正常地生長。目前使用較多的是基因重組gh,5~19mg,每周1~3次肌肉注射,維持2年以上。

四、gn缺乏 男性患者可用睪酮制劑替代。甲基睪丸酮,每日10~30mg,分2、3次舌下含服。或用丙酸睪丸酮,每次25mg,每周1~2次肌肉注射。或庚酸睪酮250mg,肌肉注射,每2~3周1次,或11烷酸睪酮(testpsterone undeconoate)80mg,一日2次口服。

促進精子生成,需合用pergonai(含fsh和lh各75iu)和絨毛膜促性腺激素(hcg)。pergonal每次500~2000iu每周肌注3次,療程至少3個月(精子生成周期為3個月)。hcg每次500~1000u,每周肌注1~2次。

病變在下丘腦時,可用lhrh泵間歇輸注。

女性患者可用已烯雌酚0.5~1.0mg,一日1次,每月服20天,第16天加用黃體酮,10mg肌肉注射,一日1次,共5天,育齡婦女如欲再次時,可肌注pergonai和hcg。(實習編輯:小鹿)

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