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小兒過敏性紫癜腎炎石太新新鄉醫學院第一附屬醫院

兒童過敏性紫癜腎炎是過敏性紫癜的主要并發癥之一，也是一種臨床常見難治疾疾。臨床往往以血尿、程度不同的蛋白尿為其主要表現。根據典型的皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關節表現及腎實質受累的尿改變癥狀(程度不同的血尿、蛋白尿)做出臨床診斷并不難。

中醫古代文獻無紫癜之名，但從本病的臨床表現應屬中醫文獻記述之“血癥”的范疇。隨著現代對本病認識的不斷加深，認為本病的病因外與感受外邪有關，而內則與先天腎精不足，以及后天脾虛，心肝功能失調，血分有熱等有聯系。其病機為血熱、血虛和血瘀，與五臟密切相關。因為人體血生于脾，藏于肝，源于腎而主于心。五臟受邪，功能失調，可致血不循經外溢而為病。西醫目前尚無卓有成效的療法，而中醫藥治療常獲良效，介紹如下：

一、辨證施治

根據患兒臨床表現、舌象、脈象可分為不同證型而施治

1.熱毒傷里，瘀血阻絡型：兒童常表現為皮膚斑疹色紅，腹痛不舒，關節疼痛或浮腫，甚至尿血，舌質紅，苔黃，脈弦數。治以清熱解毒、止血通絡。方藥：犀角地黃湯加減：羚羊角(先煎)6克，生地黃、赤芍、連翹、牡丹皮各10克，山梔子、水牛角(先煎)、鉤藤、蒲公英各15克，甘草、地丁、赤小豆、石韋各12克，血尿著者加大、小薊各9克，三七粉6克，藕節10克；皮膚紫癜不消而反復出現者加丹參、當歸、雞血藤各10克。

2.邪熱下焦、濕熱夾瘀型：患兒多見皮膚紅疹，尿少不利，甚則赤色。面目浮腫，或病程遷延不愈，皮膚色淡、乏力，腰膝酸軟。苔薄白，舌質暗或色淡，脈弦滑或細。治則：化瘀利濕、清利下焦。方藥：熱重者用五味清毒飲加減；濕重者用三仁湯加減。常用藥：金銀花、野菊花、蟬衣、蒲公黃、地丁、土茯苓、紫背天葵各9克，車前草、白茅根、地膚子各15克。浮腫甚者，加冬瓜仁、葫蘆瓜、通草各12克以消導胃腸積滯；血尿甚者，酌加茜草、琥珀、大小薊、生地、紫珠草各15克，以止血化瘀通淋。頭面部浮腫明顯者，重用蘇葉，酌加浮萍、防風各10克，助疏風消腫；若有管型尿者，加石韋15克以通淋利濕。

二、辨證施食

本病臨床有虛實之分，除辨證治療外，適當配合食療，往往能收到理想的效果。食療亦應隨病之輕重虛實而施。

1.白茅根30克，竹筍500克，紅蘿卜50克加水煎煮飲用，能清熱解毒，佐以涼血止血。

2.鮮藕節、紅蘿卜各300克榨汁飲用。

3.白茅根冰糖水：白茅根30克，冰糖少許共煮食有。

以上各方均能清熱利水解毒，適用于熱毒傷里，瘀血阻絡之證。

4.田七煲烏雞：田七6克，烏雞半只煲湯，能活血健脾養血，適用于邪郁下焦、濕熱夾瘀型的患兒。

5.花生衣15克，紅棗10克，加水同煮。

6.阿膠6克，瘦肉30克共煲飲湯可食渣。

以上二方均有益氣止血作用，適用于虛證所有患兒。

三、辨證應用中成藥

1.雙黃連顆粒沖劑：有助清熱解毒之療效。

2.牛黃解毒片：助清熱瀉火、解毒之效。

以上均適用于熱毒傷里，瘀血阻絡型患兒。

3.烏雞白鳳丸：有益氣養血作用。

4.歸脾丸：有益氣養血之功效。

以上適用于虛證患兒。

總之，中醫藥的治療往往從病因入手，明確本病的發生雖病因復雜，但焦點在于與濕熱和瘀血關系密切。濕熱蘊于下焦，水道不利，脈絡爍傷，故尿血、少尿，甚則浮腫。熱毒傷腎，腎失固攝，脾氣受損，則精微下瀉，可見程度不同的蛋白尿。本病也常因感受外邪而發，繼而出現發斑。屬熱毒發斑范疇。多責于血不循經，血溢于外，所以適用清熱解毒、祛瘀通絡法可使脈絡瘀滯得除，血有所歸而促進病愈。現代藥理學也證實，活血化瘀可降低全血黏度，抑制血栓形成，還可以增強腎血流量，改善微循環，調節免疫功能，并具有抗過敏、抑制變態反應炎癥的作用，故清熱利濕、祛瘀活血之法在治療本病既符合中醫對本病認識理論，也符合當今對紫癜腎炎病理變化和方藥藥理學認識。（實習編輯：張麗）