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小兒過敏性紫癜腎炎石太新新鄉醫學院第一附屬醫院

多數過敏性紫癜患者發病前1-2周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅癥狀，隨之出現典型臨床表現。依其癥狀、體征不同，可分為如下幾種類型：

①單純型：是最常見類型。主要表現為皮膚紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。紫癜主要局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少發生，可同時伴有皮膚水腫、蕁麻疹，經7-14日逐漸消退。

②腹型：除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細血管受累，而產生一系列消化道癥狀及體征（約2/3患者發生），如：惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見，常為陣發性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強等而致腸套疊。

腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時出現，偶可發生于紫癜之前。

③關節型：除皮膚紫癜外，因關節部位血管受累出現關節腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現（約1/2患者有關節癥狀），多發生于膝、踝、腕、肘等大關節，關節腫脹一般較輕，呈游走性，反復發作，經數日而愈，不遺留關節畸形。

④腎型：病情最為嚴重，發生率高達患者12%-40%。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細血管炎性反應而出現血尿、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現于疾病的任何時期，但以紫癜發生后一周多見。一般認為尿變化出現愈早，腎炎的經過愈重，少數病例因反復發作而演變為慢性腎炎（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）、腎病綜合征（尿蛋白>3。5g/d、低血漿白蛋白血癥<30g/l、水腫、血脂升高），甚至腎功能衰竭，過敏性紫癜所引起的這些腎臟損害稱為過敏性紫癜性腎炎。

⑤混合型：除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。

⑥其它：除以上常見類型外，少數本病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管，而出現視神經萎縮、虹膜炎、視網膜出血及水腫、中樞神經系統相關癥狀、體征。（實習編輯：張麗）