小兒風濕熱-疾病預防
小兒風濕熱的預防可分為初次發(fā)作和復發(fā)的預防兩種。a組溶血性鏈球菌初次感染后，小兒風濕熱的發(fā)病率約 1‰，而早期發(fā)現(xiàn)鏈球菌比較困難，故預防小兒風濕熱初次發(fā)作不易辦到，只有對確診為鏈球菌感染的患者進行早期青霉素治療。小兒風濕熱患者在發(fā)生鏈球菌感染后易致復發(fā)，小兒風濕熱第一次發(fā)作后頭3年內(nèi)的復發(fā)率大約為75%，每次復發(fā)加重心臟損害，故防止鏈球菌感染對預防小兒風濕熱復發(fā)十分重要。預防的方法如下述。
初次發(fā)作的預防：上呼吸道a組β溶血性鏈球菌感染如猩紅熱、扁桃體炎、咽炎是小兒風濕熱的誘因，故預防初次小兒風濕熱發(fā)作必須予以重視，并給予適當?shù)闹委煛ｊP于鏈球菌感染的診斷，參閱十九篇細胞傳染病專章。由于a組病毒所致的臨床表現(xiàn)也可由其他細菌引起，有必要在沒有經(jīng)過治療之前作好咽培養(yǎng)。此時，幾乎全部可得a組鏈球菌生長陽性結(jié)果。如第一次咽培養(yǎng)陰性，而臨床上仍懷疑為鏈球菌感染時，應再做第二次咽培養(yǎng)。
為了達到預防初次小兒風濕熱發(fā)作的目的，治療鏈球菌感染應在確定鏈球菌感染之后立即開始：①肌注芐星青霉素g，體重＜kg者可用60萬單位，肌注1次，體重＞25kg者則用120萬單位，肌注1次。②或肌注青霉素40萬單位，每日2次，共注10天。③如對青霉素過敏，可用紅霉素30mg/kg/d，每日不超過1g，共用10天。磺胺類藥僅對預防復發(fā)有效，不用于治療鏈球菌感染。
復發(fā)的預防：患小兒風濕熱者，如果發(fā)生上呼吸道鏈球菌感染，則小兒風濕熱復發(fā)的危險性很大，不管有無明顯的癥狀，均可引起復發(fā)，即使積極治療有癥狀的感染，預防還可能失敗。因此，預防小兒風濕熱復發(fā)能否成功，取決勝于持續(xù)的預防措施，而不是單靠對急性鏈球菌咽炎急性發(fā)作時的治療。故對有過小兒風濕熱，患過舞蹈癥，風濕性心臟炎者均應給予長時間的持續(xù)性預防措施。
預防措施如下：①肌注芐星青霉素g120萬單位，每4周骨注1次。②或口服青霉素v，每日2次，每次25萬單位，但口服不易堅持，須病兒很好的合作，可用于復發(fā)性低的病兒。③對青霉素過敏者可口服磺胺嘧啶或紅霉素。磺胺嘧啶1.0g，每日1次，如體重＜25kg，每次0.5g，每日1次。紅霉素0.25克，每日2次。
以肌注芐星青霉素g效果較好，據(jù)上海第一醫(yī)學院兒科對小兒風濕熱患者的追蹤觀察復發(fā)率高6倍。青霉素的預防效果優(yōu)于磺胺。好延長到成人期。在應用青霉素或其它抗鏈球菌藥物預防小兒風濕熱復發(fā)過程中，有時仍可發(fā)生鏈球菌感染，臨床僅表現(xiàn)為發(fā)熱和咽痛，咽拭子培養(yǎng)大都陰性，此時應隨即加用青霉素或其它抗鏈球菌藥物治療。（實習編輯：小鹿）
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