小兒風濕熱-鑒別診斷
發熱方面 應注意與結核病或其他慢性感染相鑒別。在風濕性心瓣膜病患兒有不規則發熱應注意鑒別是小兒風濕熱復發或并發感染性心內膜炎所致。
鏈球菌感染后狀態（鏈球菌感染后綜合征）與不典型小兒風濕熱易于混淆。前者是在扁桃體炎或上感后出現低熱、關節痛、aso滴度升高、血沉中等度增快，心電圖可有一時過早搏動或輕度st段及t波改變，但無明顯雜音，在應用青霉素或加用小劑量強的松后很快恢復正常，以后也不再復發，與小兒風濕熱不同。
心臟方面：首先應注意排除心臟功能性雜音。此處雜音多見于學齡兒童，位于胸骨左緣3～4肋間或心尖內側，一般為ⅱ級，個別可達ⅲ組。特點為音調較調，偶可呈樂響性，只限于收縮早中期，傳導不廣泛。其次應注意與先天性心臟畸形相區分，如先天性二尖瓣關閉不全，部分房室通道等。后者一般都在嬰幼兒時期即發現雜音，鑒別并不十分困難。由于病毒性心包心肌炎在近年來有增加的趨勢，使不典型風濕性心臟炎診斷上更復雜。前者常有一明顯的病毒性呼吸道感染史，很快即發現心臟方面的異常，但無明顯雜音，而且心律異常較為多見。風濕性心包炎尚須與結核性心包炎相鑒別。另外，左房粘液瘤可出現與小兒風濕熱及風濕性心臟病相類似的臨床表現，但超聲心動圖檢查可探得左房異常回聲團可資鑒別。乳頭肌、腱索斷裂，乳頭肌功能不全，二尖瓣脫垂均可引起二尖瓣關閉不全，后者超聲心動圖可以鑒別。
關節方面：須與類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、結核性風濕病（poncet病）、白血病、血友病關節腔出血、波狀熱、血清病、感染后關節炎和化膿性關節炎鑒別。
與幼年類風濕病的鑒別有時比較困難。應注意下列情況多見于類風濕病：①不規則高熱常呈弛張熱型，臨床一般情況尚可，與體溫不相稱；②侵犯小關節較多，很少呈游走性，經過一定時間可引起關節畸形，手指受累常呈梭狀變形；③很少侵犯心臟，心瓣膜病更為少見。
結核性風濕病有以下特點：①有結核病灶，常為原發綜合征或支氣管淋巴結結核；②結核菌素試驗陽性；③皮膚改變以結節性紅斑多見，④可伴有皰疹性角膜結膜炎。
與其他結締組織病的鑒別 如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎等。
關節痛應與生長痛及關節過度活動綜合征鑒別 生長痛常見輕征久暫不等、原因不明的下肢疼痛，多見于3～5歲幼兒，疼痛位于雙膝及其附近的肌肉，偶或位于大腿或雙踝部，于晚間或入睡后發生，持續數分鐘或數小時，經按摩可減輕，可遷延數年自行緩解。
關節過度活動綜合征病因不明，可能與遺傳有關。關節肌肉疼痛多在下肢，雙膝痛多見，運動后明顯。患兒有關節松弛表現：肘、膝、關節過度伸展，手指過度背屈或掌屈及伸膝向前彎腰手掌可觸地面。幼年時常有習慣性肩關節脫臼。大部分患者隨年齡增長癥狀逐漸好轉。
舞蹈病的鑒別：須與慣性痙攣區別，后者是單一動作的重復，分散患兒注意力時可使痙攣消失。手足徐動癥的動作較慢，一般僅限于四肢。家族性舞蹈病病程是進行性加重，易于區別。
皮下小結的鑒別：在小兒時期偶見良性非風濕性皮下小結，可見于頭皮、肘部、前脛部及手足等處，其病理變化包括中心的纖維樣壞死和四周的組織細胞和單核細胞浸潤。這種小結自然消失，也可復發，一般經過數月甚至數年之后不再發生。患者除小結之外沒有任何結締組織病的癥狀，其血清的抗核抗體和類風濕因子試驗都是陰性。不需任何治療。（實習編輯：小鹿）
02:24
04:08
01:34
02:01
01:10
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網安備 61019002000060號