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心肺疾病對肺栓塞的影響黃茂江蘇省人民醫院

房顫治療的目標除了預防血栓栓塞并發癥以外，仍為滿意控制心室率、恢復竇性心律并防止其復發。用于房顫的抗心律失常藥物有兩類：

1、轉復房顫，恢復竇性心律和預防復發的藥物，包括IA類(如奎尼丁)、IC類(如普羅帕酮、莫雷西嗪)和III類(胺碘酮、索他洛爾)抗心律失常藥物。它們主要作用于心房，以延長心房不應期或減慢心房內傳導。

2、減慢心室率的藥物，包括β受體阻滯劑、非雙氫吡碇類鈣拮抗劑(維拉帕米和地爾硫以及洋地黃類藥物。它們作用于房室結，以延長房室結不應期，增加隱匿傳導。過去，曾有些臨床醫師將減慢心室率的藥物誤解為有轉復房顫為竇性心律或預防房顫復發的功能，如洋地黃類(毛花甙丙、地高辛)、非雙氫吡啶類(維拉帕米和地爾硫和β受體阻滯劑。

一些隨機雙盲的研究表明，毛花甙丙與安慰劑比較，其復律的有效率和恢復竇性心律距開始給藥之間無顯著差異。奎尼丁曾在我國廣泛用于持續性房顛的復律和預防房顫的復發，但臨床研究表明，奎尼丁雖可有效治療房顫，但可能增加病死率。

各種類型房顫的治療對策

陣發性房顫：在房顫發作時，即可選用減慢心室率的藥物，也可選用復律的藥物。對發作頻繁者，在其發作的間歇應使用作用于心房的復律藥物，而不應選用減慢心室率的藥物。孤立性房顫和高血壓或左室肥厚的非冠心病房顫，首選普羅帕酮或莫雷西嗪，如無效，則選索他洛爾，后選胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房顫，不用IC類藥物。如病人年輕、心功能好，可選用索他洛爾;年齡大、心功能差，選用胺碘酮;慢性充血性心力衰竭的陣發性房顫選用胺碘酮。

持續性房顫：其治療對策包括：復律和長期應用抗心律失常藥物預防復發。減慢心室率和抗凝。應考慮用作用于心房的復律藥物，選藥原則同陣發性房顫

永久性房顫：是不可能恢復竇性心律的一類房顫，治療上應選用減慢心室率的藥物和抗凝藥物。洋地黃類藥物，減慢心室率的同時有正性肌力作用，可用于心功能不全的房顫病人。

因洋地黃類藥物減慢心室率的機制是通過興奮迷走神經，間接作用于房室結，延長其不應期，增加隱匿傳導，所以洋地黃類藥物可滿意控制睡眠與靜息時房顫的心室率。在活動時交感神經占優勢或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、圍手術期等危重急癥時，交感神經興奮狀況下，洋地黃類藥物療效有限。

β受體阻滯劑，可拮抗交感神經活性。非二氫吡啶類鈣拮抗劑通過阻斷鈣離子通道而減慢房室傳導，減慢心室率，不但對睡眠或靜息狀態，而且對運動時的房顫均可有效控制心室率。對上述危重急癥時，毛花甙丙等藥物無效時，可選用靜脈地爾硫。另外，預激綜合征合并的房顫，禁用洋地黃、非二氫吡啶類鈣拮抗劑，也不用β受體阻滯劑。應選用延長房室旁道不應期的藥物(如靜脈普魯卡因酰胺、普羅帕酮或胺碘酮)。

Ibuti1ide也是新的Ⅲ類抗心律失常藥物，延長心房和心室有效不應期，對正常心臟組織的傳導幾乎沒有作用。Ibuti1ide 對新近發生的房顫轉復有效。研究表明，Ibuti1ide轉復房顫的療效優于普魯卡因酰胺。（實習編輯：小鹿）