對永久性心房顫動(房顫)、不易維持竇性心律的持續性房顫、有復律禁忌證和快室率房顫(休息時心室率＞l00～110次／分)等患者，必須進行減慢和控制心室率的治療。心室率減慢后病人的癥狀減輕，血流動力學狀態改善，經常可以自行轉復，可達到預防心動過速性心肌病和減少抗心律失常藥物的致心律失常危險性等目標；但其缺點為必須長期服用抗凝劑或抗血小板藥物，有致出血并發癥的危險。減慢和控制心室率的治療，一般認為在休息狀態時心室率控制在60～80次／分，中等程度活動時心室率控制在90～110次／分，用力活動時心室率控制在120～170次/分，可采用動態心電圖或分級平板運動試驗來進行評估。臨床實踐中應按患者具體情況進行調整。
常用治療措施有：
①β受體阻滯劑為控制心室率比較好的藥物，如美托洛爾或普萘洛爾等。但因其心臟抑制作用大、易致支氣管痙攣、運動耐量不增加和老年人慎用等原因，應用時應慎重，適用于無器質性心臟病患者。
②鈣通道阻滯劑：如地爾硫卓或維拉帕米，為迅速控制心室率的一線藥物。地爾硫卓因心臟抑制作用小而應用較多，根據病情緩急可靜脈或口服治療，靜脈應用時5～10 min即達峰值，起效快，有效率達90％以上；維拉帕米因生物利用度低等原因，臨床應用較前者少。
③洋地黃類藥物：靜脈應用時起效時間為5～10 min，達峰時間為30～60 min，起效相對較慢，對控制活動時心室率療效不及前兩者，僅適用于伴有心功能欠佳的患者。
④伴有預激綜合征的快室率房顫患者，如果患者心室率極快（300～400次/分）。并有血流動力學改變（低血壓），應立即直流電轉復。若心室率中等度增快且血壓穩定可靜脈注射普魯卡因胺，也可以靜脈注射心律平、胺碘酮。預激綜合征合并房顫時忌用西地蘭和維拉帕米。西地蘭可使某些患者旁路不應期縮短，心室率突然增快；維拉帕米抑制房室結傳導，而促進旁路下傳，而易誘發生極速型房顫(心室率＞180～200次／分)和血流動力學障礙，甚至導致室性心動過速或心室顫動等嚴重后果。
⑤對藥物控制心室率療效不滿意者，可采用房室結阻斷消融術和安置雙腔起搏器或植入性心房除顫器等。（實習編輯：小鹿）
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