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心肺疾病對肺栓塞的影響黃茂江蘇省人民醫(yī)院

提起心房顫動，也許有人覺得它和日常生活相距甚遠，但要知道它可是當(dāng)前最為常見的快速性心律失常！同時它也是癥狀最為頑固、治療起來最為棘手的心律失常之一！

國際上最為權(quán)威的流行病學(xué)研究——美國framinghan研究表明，房顫發(fā)生率與年齡明顯相關(guān)，60歲以后顯著增加，平均每10年發(fā)病率增加1倍，到80-89歲高達23.5%。

房顫除了由于心慌、氣短等不適使患者的生活質(zhì)量大打折扣外，還導(dǎo)致各種原因的死亡率和心源性死亡率增加一倍，它使患者發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險增加5～7倍，給廣大患者家庭和社會帶來沉重的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

對于房顫的分類有多種方法，最近由歐洲心臟病學(xué)會和北美起搏和電生理學(xué)會心律失常工作組聯(lián)合發(fā)表的國際統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其發(fā)作特點和持續(xù)時間的不同，將房顫分為初發(fā)房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫四大類。而臨床上所稱的慢性房顫通常包括后三種。

對于慢性房顫的傳統(tǒng)治療手段主要集中于藥物治療方面，針對房顫本身的治療主要包括兩種：其一是設(shè)法終止房顫發(fā)作并且持續(xù)用藥預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)；另一種為單純控制房顫發(fā)作的心室率，并不試圖終止房顫的發(fā)作。最新研究表明，兩種治療策略在療效和副作用上并沒有明顯區(qū)別。此外，對房顫的治療方法就首推抗凝治療了，研究證明，這可以大大降低房顫患者發(fā)生腦卒中的危險。但是長期以來，房顫的綜合治療在國內(nèi)沒有得到很好的重視，尤其是抗凝治療方面更為欠缺，常常由于醫(yī)生或患者過分擔(dān)心抗凝過度導(dǎo)致出血等并發(fā)癥而使絕大多數(shù)患者得不到充分的抗凝治療，目前阜外醫(yī)院聯(lián)合全國一百多家大型醫(yī)院，正在逐步推廣合理有效的抗凝治療方案。

但是由于心房顫動常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上，加之抗心律失常藥物具有負(fù)性肌力作用及致心律失常源性等副作用，抗心律失常藥物常無法應(yīng)用，而且目前尚無一種藥物可以徹底預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。因此有必要尋求一種有效的、低危的、微創(chuàng)傷和高效益費用比的治療方法，而這在目前醫(yī)療資源相對短缺的我國現(xiàn)階段發(fā)展?fàn)顩r下顯得尤為重要。目前心房顫動的治療新技術(shù)的熱點主要集中在非藥物治療方面，主要包括電生理介入治療以及外科手術(shù)等。

電生理介入治療方法主要集中在射頻消融與起搏治療兩方面。慢性房顫的外科手術(shù)治療主要指采用新型的能源如冷凍、微波、消融等進行治療。（實習(xí)編輯：小鹿）