房顫或會導致心律失常性心肌病，是真的嗎?心律失常性心肌病又稱心動過速性心肌病，以左室明顯擴大和射血分數顯著降低為特征，以心力衰竭(心衰)為主要表現，是無器質性心臟病史者由快速型房性或室性心律失常引起的心房和(或)心室收縮和舒張功能不良的疾病狀態。其最大特點為可逆性，即終止和消除與之相關的心律失常，心臟改變可完全恢復。其發生高度依賴于心室率，心室率越快，心律失常性心肌病出現越早。
心房顫動(房顫)是臨床最常見的心律失常之一，患者栓塞發生率較高，心功能降低。房顫時，快速的心室率可以導致左室收縮功能降低，而收縮期末心房主動收縮功能的喪失進一步使心輸出量減少約15%~20%，因而較易引發心衰。臨床上，很多心功能下降患者，尤其是擴張性心肌病患者，房顫發生率較高，心衰與房顫因果關系的判定，成為了目前對共患兩種疾病的患者進行臨床診斷和治療選擇的主要瓶頸。
房顫或會導致心律失常性心肌病的治療
對于房顫導致的心律失常性心肌病，進行有效的心律轉復或者心室律控制可以逆轉心室擴大以及心功能下降，對患者的預后大有裨益。
近年，隨著房顫導管消融技術的發展，房顫根治成功率較藥物治療大為提高。國內外一些研究均顯示，心衰合并房顫患者房顫成功消融后心室可明顯縮小，射血分數明顯改善。目前，臨床上房顫合并心衰者在房顫被糾正后心功能明顯恢復的病例報告越來越多，引起了更多關注。
然而，由于房顫導管消融治療在合并心衰患者中的有效性、安全性以及長期預后仍缺乏大規模臨床試驗證據，而房顫轉律藥物的有效性仍較低，所以積極關注心室率的控制對于減少房顫發生及其危害極為重要。有研究提出，有效的心室率控制可有效改善左室射血分數，緩解臨床癥狀和預防復發。但也有報道，在12例心律失常性心肌病患者中，有3例(25%)出現心衰復發或猝死，而此3例均為房顫患者。僅靠藥物治療控制心室率對于預防將來的嚴重事件也許不夠，對于難以控制的室上性快速型心律失常，可以考慮進行房室結導管消融聯合起搏器置入，從而徹底控制心室率。
總之，對于房顫所致心律失常性心肌病，及早識別和合理診治具有非常大的臨床價值，今后需要進一步關注和研究。（實習編輯：小鹿）
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