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為心臟健康再敲警鐘錢彥方中國人民解放軍海軍總醫院

(1)病因治療和驅除誘因。

(2)直流電復律，通常應用很低的電能（低于50j），便可迅速將房撲轉為竇性心律。

(3)如電復律無效，或已應用大劑量洋地黃不適宜電復律者，可將電極導管插至食管的心房水平，或經靜脈穿刺入電極導管至右心房處，以超過心房撲動頻率起搏心房，此法能使大多數典型心房撲動轉復為竇性心律或心室率較慢的心房顫動。

(4)鈣通道阻滯劑維拉帕米或地爾硫卓（硫氮卓酮），能有效減慢房撲之心室率。超短效的b受體阻滯劑艾司洛爾200mg/（kg·min），亦可用作減慢房撲時的心室率。

(5)若上述治療方法無效，或房撲發作頻繁，可應用洋地黃制劑（地高辛或毛花苷丙）減慢心室率，但常需較大劑量才能達到目的。用藥后，房撲通常先轉變為心房顫動，停藥后再恢復竇性心律。若單獨應用洋地黃未能奏效，聯合應用b受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑可有效控制心室率。

(6)ia（如奎尼?。┗騣c（如普羅帕酮）類抗心律失常藥能有效轉復房撲并預防復發。但應事前以洋地黃、鈣通道阻滯劑或b受體阻滯劑減慢心室率，否則，由于奎尼丁減慢心房率和對抗迷走神經作用，反而使心室率加快。如房撲患者合并冠心病、充血性心力衰竭等時，應用ia、ic類藥物容易導致嚴重室性心律失常，甚至發生死亡。此時，應選用胺碘酮，胺碘酮200mg，每日3次，用1周；減為200mg，每日2次，用1周；再減為200mg，每日1次；維持量可減至200mg/d，5天/周，對預防房撲復發有效。索他洛爾亦可用作房撲預防，但不宜使用于心肌缺血或左室功能不全的患者。如房撲持續發作，ⅰ類與ⅲ類藥物均不應持續應用，治療目標在于減慢心室率，保持血流動力學穩定。射頻消融可根治房撲，因房撲的藥物治療有限，對于癥狀明顯或引起血流動力學不穩定的房撲，應選用射頻消融治療。（實習編輯：小鹿）