1999年9月在昆明召開的全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)心血管學(xué)組與中華兒科雜志編輯委員會(huì)的專家討論通過了新的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、臨床診斷依據(jù)
(一)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。
(二)心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一)。
(三)心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(I、II、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。
(四)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。
二、病原學(xué)診斷依據(jù)
(一)確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。
1.分離到病毒。
2.用病毒核酸探針查到病毒核酸。
3.特異性病毒抗體陽性。
(二)參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。
1.自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。
2.病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。
3.用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。
三、確診依據(jù)
(一)具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1-3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者。
(二)同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。
(三)凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。
(四)應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。
同時(shí)專家提出：對(duì)本診斷標(biāo)準(zhǔn)不能機(jī)械搬用，有些輕癥或隱匿性經(jīng)過者易被漏診，應(yīng)該根據(jù)心電圖等輔助檢查作出診斷。
對(duì)于有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉、頭暈、疲倦等小兒病毒性心肌炎的前驅(qū)癥狀要特別重視，應(yīng)該做到防病于未然。特別是隱匿型心肌炎，沒有明顯的呼吸道和腸道感染的前驅(qū)癥狀，常在勞累后出現(xiàn)身體不適，去醫(yī)院檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退。對(duì)患兒的威脅最大，要引起臨床醫(yī)生的重視。(實(shí)習(xí)編輯:張曉雪)
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