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心肌炎患者會有怎樣的臨床表現劉文嫻首都醫科大學附屬北京安貞醫院

心肌炎是心肌上的炎癥性表現，對心臟的損害是很大的，嚴重可致猝死，但是診斷及時并經適當治療者，可完全治愈，首先要知道心肌炎的病因是什么。

心肌炎的病因是什么

細菌性白喉桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。

心肌炎的發病機理：

以病毒為例，病毒感染時，通過血液循環，病毒從血液穿過毛細血管及血管周圍間質而進入心肌纖維，在心肌細胞內膜繁殖復制，引起心肌細胞溶解，壞死、水腫及單核細胞浸潤等炎癥反應。病變后期可能是由于病毒或心肌抗原所誘發的體液及細胞免疫所致。

致病條件因素①過度運動、運動可致病毒在心肌內繁殖復制加劇，加重心肌炎癥和壞死。②細菌感染，細菌和病毒混合感染時，可能起協同致病作用。③妊娠妊娠可以增強病毒在心肌內的繁殖，所謂圍產期心肌病可能是病毒感染所致。④其他營養不良，高熱寒冷，缺氧、過度飲酒等，均可誘發病毒性心肌炎。

心肌炎的病理：

輕重不一，可為局限性，亦可呈彌漫性，輕者在肉眼及光學顯微鏡下看不見病變，但可分離到病毒。重者，心肌蒼白缺少彈性，心肌擴張。心肌間質及血管周圍有單核細胞浸潤等炎癥反應。輕者可自愈而不留疤痕。重者心肌細胞水腫、溶解、壞死，病變可局限于心肌。亦可侵及心包膜而呈炎癥滲出及粘連，或波及心內膜而呈全心炎。侵及竇房結、房室結等傳導系統可致各種心律失常，也可波及冠狀動脈而致心肌缺血性損害。慢性心肌炎心臟擴大，心肌間質炎癥及心肌纖維化，可形成心肌病。

心肌炎的臨床表現：

青壯年發病較多，常先有原發感染的表現，如病毒性者常有發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1-3周后，出現心肌炎的癥狀，由于心律失常可致心悸因排血量降低而感無力。累及心包膜及胸膜時，胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現。嚴重者心功能不全。常見體征，竇性心動過速與體溫不相平行。也可有竇性心動過緩及各種心律失常，心界擴大者占13-12，見于重癥心肌炎，因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。心肌損害嚴重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音。

心肌炎的病因是什么，現在已經知道，所以有效的預防，及時有針對性治療是關鍵。(實習編輯:張曉雪)