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心肌炎患者會有怎樣的臨床表現劉文嫻首都醫科大學附屬北京安貞醫院

本病發病前1一3周有上呼吸道感染、或氣管炎、或肺炎、或是消化道感染和其他病毒性疾病，包括腹瀉、水痘，腮腺炎、麻疹、肝炎等，臨床表現有發熱、咽疼、咳嗽，腹瀉等以及其他病毒感染疾病的一些癥狀。

病毒性心肌炎病情輕重懸殊很大，自覺癥狀常較實際病情為輕，常不為人們所重視，病情輕者可無癥狀，往往患其他疾病就診時或體檢時被發現，或僅有心電圖的異常；重者癥狀明顯，很快發展為心源性休克，或急性心力衰竭，或嚴重心律失常，可在數小時或數日內死亡。急性心肌炎的癥狀可發生在病毒感染的急性期或恢復期，如發生在急性期，其癥狀常被病毒感染的全身癥狀所掩蓋，易被忽略。

病毒性心肌炎的主要癥狀一般有乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區痛，暈厥、驚厥等。心肌炎可分輕、中、重三型。輕型者可無明顯自覺癥狀，感冒時或感冒后偶然發現心律不齊或心電圖有幾個導聯的st段及t波改變，有癥狀者表現為疲乏無力、精神弱，食欲不振等，或有輕微的心悸、胸悶、憋氣、氣短，體檢時面色稍蒼白，咽部充血，心動過速或過緩，或心律不齊。病情較輕，經過休息，綜合治療數月后多數可痊愈。心肌炎大多數為這型。

中型較輕型者少，除有輕型心肌炎所表現的臨床癥狀外。多有充血性心力衰竭，起病較急，疲勞無力較突出，頭暈、心悸、胸悶及氣短、多汗、面色蒼白明顯，年長兒可訴心前區痛。類似成人的心絞痛，少數有腹痛，關節痛及肌痛。患兒可有煩躁不安，有時呼吸急促，手足發涼。心動過速，過緩或不齊，心音低鈍，心尖部聽到吹風樣收縮期雜音，合并心包炎時可聽到心包摩擦音。肝臟可有不同程度增大，有疼痛。患兒如能得到及時診斷治療，多數病例經過一年或數年后可獲痊愈，部分病例可遷延不愈轉為慢性心肌炎，或死于充血性心力衰竭。

重型更少見，多呈暴發型，起病急驟，數小時至1-2天內出現心功能不全的表現，或很快發生心源性休克，患兒極度疲乏無力、頭暈、嘔吐、腹痛，大孩子訴心前區痛或壓迫感，有的有煩躁不安，氣喘咳嗽或咳血性泡沫樣痰，呼吸急促，不能平臥。聽診有心動過速、過緩或出現嚴重心律失常，病情發展迅速，可在數小時至數日內死于急性心衰，心源性休克，或嚴重心律失常，如搶救及時，不少患兒可較快好轉，數日至數十日后脫離危險，部分患兒痊愈，部分患兒常有心律失常發作，少數轉為慢性心肌炎。(實習編輯:張曉雪)