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心肌炎患者會有怎樣的臨床表現劉文嫻首都醫科大學附屬北京安貞醫院

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所引起的，以心肌炎性病變為主要表現的疾病，有的可伴有心包或心內膜的炎癥。病毒性心肌炎在小兒中發病率較高，其危害性也較大，則引起家長的關注。

[病因]可引起心肌炎的病毒有20余種：柯薩奇病毒(甲組和乙組)，埃可病毒，脊髓灰質炎病毒，腺病毒，傳染性肝炎病毒，流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純瘡疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及類皰疹病毒等;其中以柯薩奇病毒乙組(1-6型)最常見。

[癥狀]發病前1~3周往往有上呼吸道及腸道病毒感染癥狀如：發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉肌肉酸痛等。心肌受累的癥狀，患兒主訴心前區不適，胸悶、胸痛、心悸、頭暈、腹痛及乏力。心律紊亂以過早搏動多見，輕者無不適;頻發者常有心悸、胸悶;嚴重心律紊亂可導致心力衰竭、昏厥、抽搐。重癥患者可發生心源性休克，表現極度煩躁不安、面色灰白、皮膚發花、四肢濕冷及末稍發紺。[注：心源性休克：是各種病因所致心臟泵輸出功能急性衰竭，全身器官和組織得不到足夠的血液灌流，從而產生一系列代謝與功能障礙綜合征。]

體征：安靜條件下出現心動過速，個別表現為心動過緩，心律不齊。合并心包炎者心界多有明顯擴大。心尖區第一音低純，部分有奔馬律，伴心包炎者可聽到一過性心包摩擦音。危重病人表現脈搏微弱，血壓下降;兩肺出現羅音;肝脾腫大，提示循環衰竭。

心電圖：多數表現為st-t 改變、q-t 間期延長，低電壓，竇房，房室或室內傳導阻滯，過早搏動，束支傳導阻滯，部分可有陣發性心動過速，心房樸動或顫動，甚至心室顫動。x 線檢查：心臟大小正?；蜉p、中度擴大心搏減弱，肺瘀血或肺水腫，有時可見少量胸腔積液。

實驗室檢查：早期血清got、ldh、cpk、升高。并可從咽部、糞便、血液中分離病毒?；謴推谘宀《究贵w滴度比急性期有4倍以上升高。（實習編輯：大北）