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診斷心臟粘液瘤需要做哪些輔助檢查胡桃紅中國人民解放軍火箭軍總醫院

心臟表現

心臟腫瘤引起心臟出現的特殊表現為心律失常和傳導障礙、心內血流阻塞。它的出現與腫瘤的解剖部位組織學類型瘤體大小、活動度等有密切關系小的瘤體可無癥狀，大的瘤體則引起血流機械阻塞。蒂長而活動度大者易影響房室瓣功能。

心肌腫瘤最常引起傳導和心律方面的異常。如果腫瘤位于房結區域可引起房-室傳導異常各種心律失常均可發生，包括房顫房撲(伴有或不伴傳導阻滯)房性心動過速交界性心律、室性期前收縮、室性心動過速、室性顫動等阜外醫院148例黏液瘤中心電圖不正常者105例(70.9%)由此可見，黏液瘤盡管多位于心腔內，但當引起心腔壓力改變心臟負荷增高時，則可影響心臟電生理活動或瘤組織浸潤心壁壓迫心壁引起心律失常或傳導阻滯。

從前述關于心臟黏液瘤在各心腔的分布可見絕大多數黏液瘤位于左心房。左房黏液瘤由于瘤體大小活動度不同，可引起不同程度的血流機械性阻礙和影響房室瓣功能在舒張期瘤體阻塞二尖瓣口而出現隆隆樣雜音，酷似二尖瓣狹窄當瘤體引起二尖瓣脫垂為主時則只能在收縮期聽到吹風樣雜音，但這為數不多，而多數呈雙期雜音少數病例可聽到腫瘤撲落音由于瘤體的阻塞致左房壓增高，隨之出現肺淤血病人常有活動性心慌、氣短、頭暈、咯血等癥狀因此臨床上易被誤診為風濕性二尖瓣疾患。

雖然左房黏液瘤的主要癥狀是非特異性的，但癥狀的出現與體位改變有關這常提示左房黏液瘤的可能。雜音隨體位的改變而改變被認為是心臟黏液瘤的特征性體征我國資料僅約1/3病例出現。凡此種種提示腫瘤活動度較大隨時有引起栓塞死亡的危險應予以高度重視。我們在臨床工作中，術前預先了解病人哪種體位最舒服，哪個體位最難受在手術臺上，當出現心律失常血壓異常時，立即操縱手術臺改變體位，可收到確實效果

右心房腫瘤常因瘤體的阻塞而出現右心衰竭的表現包括發紺、外周水腫腹水肝腫大和頸靜脈怒張等右心衰竭常呈進行性加重，常因腫瘤阻塞三尖瓣血流或引起三尖瓣反流被誤診為ebstein’s畸形縮窄性心包炎、三尖瓣狹窄類癌瘤綜合征上腔靜脈阻塞綜合征和心肌病。右房高壓可通過卵圓孔出現右→左分流，病人呈氣喘發紺杵狀指(趾)等。

右房黏液瘤在4個心腔的黏液瘤中居第2位，國內資料僅占5.1%(31/607)可說屬少見。體檢常可發現有外周水腫上腔靜脈回流阻塞征肝硬化和腹水征當瘤體部分性阻塞三尖瓣血流或引起三尖瓣反流時，可聞及舒張早期隆隆樣雜音，也可合并收縮期吹風樣雜音若雜音隨呼吸或體位而改變應高度懷疑右房黏液瘤的存在。

右室黏液瘤可引起右室充盈或血液輸出障礙常表現為右心功能不全或衰竭臨床上可呈現頸靜脈怒張肝大、下肢水腫、腹水等征象甚至可暈厥猝死。體征常可在胸骨左緣聞及收縮期雜音和舒張期雜音當瘤體波及肺動脈瓣口可出現酷似肺動脈狹窄或關閉不全表現x線的心影改變常被誤診為肺動脈狹窄限制型心肌病、三尖瓣疾患。然而，右室腫瘤病情進展較肺動脈瓣、三尖瓣疾患迅速，以此可初作鑒別。

左室黏液瘤系4個心腔中最少見的。早期常無癥狀或只表現為心律失常。當瘤體占有一定的室腔位置影響左心功能時，則可出現乏力、氣促胸痛甚至暈厥或左心衰文獻報道有腫瘤栓子栓塞冠狀動脈引起心肌梗死的病例。體檢可發現收縮期雜音和隨體位改變而變化的雜音和血壓的變化左室腫瘤的表現可酷似主動脈瓣和瓣下狹窄心內膜彈性纖維組織增生癥、冠狀動脈疾病應慎之加以鑒別。（實習編輯：小雨）