【概述】

骨血管瘤系錯構瘤，是一種良性腫瘤。據國內資料統計，脊柱骨血管瘤約占原發性脊柱瘤的3%～8.1%，但臨床上檢出率較低，原因可能是：骨血管瘤為良性，生長緩慢，早期患者無癥狀或癥狀輕微，患者不就醫，故不被發現。晚期患者溶骨性破壞改變顯著時，卻被誤診為轉移癌而放棄進一步檢查治療。本病好發于脊柱和顱骨。頸椎次于胸椎和腰椎。本病常見于40歲左右的中年人，女性多于男性。

【診斷】

診斷根據患者的病史，尤其是x線片所示的特點：椎體骨紋理增粗、垂直走行而呈柵狀；部分骨紋理吸收形成網眼呈囊狀；椎體稍膨大或有不同程度的壓縮；椎間隙正常。有以上典型x線影像改變時，一般診斷多不難。

【治療措施】

頸椎骨血管瘤者若無癥狀時，一般無需處理，僅需進行臨床動態觀察。若有臨床癥狀，則需治療。

放射療法一般認為骨血管瘤對放射療法為中度敏感。其適應證：(1)不適應手術治療者；(2)手術切除不徹底者，用放射治療消除殘余的腫瘤組織。但是，放射療法會損害脊髓血管的內皮細胞，容易發生血栓，并能導致放射性脊髓炎，故在選擇治療時應慎重考慮。

治療性選擇性動脈栓塞術國外應用比較多。此術是用選擇性動脈造影來識別治療的血管與脊髓的血管，并通過插入動脈中的導管注入栓塞劑，使供應腫瘤的血管發生栓塞而致腫瘤變小，緩解脊髓的受壓或使切除腫瘤時出血減少。此手術技術要求較高，關鍵是選擇哪一根動脈進行栓塞，否則，將有可能導致血管性脊髓損傷。

手術治療因骨血管瘤導致脊髓受壓時，應手術切除腫瘤并行椎管減壓，上為有效的治療手段。但是，該手術中出血較多，故有學者持有不同的看法。因此，術前應作充分準備。

【病理改變】

骨血管瘤是一種呈瘤樣增生的血管組織，摻雜于骨小梁之間，不易將其單獨分離。從組織學上分為海綿狀血管瘤及毛細血管瘤，前者多見于脊柱和顱骨，后者多見于扁骨和長管骨干骺部。

肉眼所見：腫瘤組織為灰紅色或暗紅色，極易出血，腫瘤使骨質膨脹變薄，在腫瘤壁上常見到粗糙而硬化的不規則骨嵴。

鏡下所見：海綿狀血管瘤的組織，大多是密集的薄壁擴張血管，屬于毛血管或小靜脈，血管中充滿紅細胞，腫瘤邊緣可有殘存的正常骨小梁，在腫瘤組織間可見到脂肪性骨髓。

【臨床表現】

1.患者一般疼痛輕，全身情況良好。因腫瘤的部位不同，所產生的癥狀和體征也不同。患者往往僅在局部輕度不適或輕度疼痛，偶爾攝x線片方才發現。本病重者可出現四肢、括約肌功能不同程度的障礙。神經脊髓受壓的原因可能為：(1)腫瘤蔓延到硬膜外腔；(2)受累椎體膨大使椎管狹窄變形；(3)受累椎體發生骨折移位；(4)血管瘤出血而發生的硬膜外血腫。

2.x線片表現：根據骨血管瘤侵犯的部位，可分為椎體型、椎弓型和混合型。

椎體型：病變椎體略膨脹，有典型柵狀或網眼狀影像，密度減低的陰影中有許多致密而清晰的垂直粗糙的骨小梁。在腫瘤的發展過程中，早期形成的骨小梁粗大，晚期形成者則較細。

椎弓型：x線片顯示椎弓根或椎板呈溶骨性改變，其影像模糊或消失。但是，椎體及椎間隙正常。

混合型：指病變侵及椎體及椎弓者，除有以上兩者的x線表現外，亦可有病理性頸椎骨折脫位。（實習編輯：楊薇）