本病應與氣胸和血氣胸進行鑒別：
1、氣胸
(1)閉合性(單純性)氣胸
在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。胸膜腔內測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復張。
(2)張力性(高壓性)氣胸
胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔;呼氣時關閉，胸膜腔內氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔內氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側，循環也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側胸膜腔內壓力升高，抽氣至負壓后，不久又恢復正壓，應安裝持續胸膜腔排氣裝置。張力性氣胸由于胸腔內驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現嚴重呼吸循環障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清。
(3)交通性(開放性)氣胸
因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。患側胸膜腔內壓力為0上下，抽氣后觀察數分鐘，壓力并不降低。患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發因素，但也有在睡眠中發生氣胸者，病人突感一側胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數小時后逐漸平穩，x線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側臥，則被迫使氣胸患側在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變范圍有關。當有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。
2、血氣胸
血氣胸是自發性氣胸中的重癥 , 本病較為兇險 , 大多數病人起病有較明顯的誘因 , 如劇烈活動 , 過度負重等 。 血胸原因大多數系由胸壁兩層胸膜間粘連帶突然撕裂 , 少數因腫瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺壓縮又伴出血 , 故癥狀較重 。 病人既有氣急 、 胸悶等呼吸道癥狀 , 又有心悸 、 休克等循環系統癥狀 。 病人癥狀的輕重與肺壓縮及出血程度有關 。
本病既往主張一經確診即行手術 , 認為延誤手術可能危及患者生命 , 又可因胸腔淤血導致胸腔機化 , 進而造成肺功能損害 。 但筆者認為 , 只要觀察密切 , 治療得當 , 大多數血氣胸者可避免手術創傷 。 因為粘連帶撕裂大多為小血管損傷或毛細血管滲血 , 并非直接暴力所致的大血管創傷 , 故給予充分的觀察與保守治療時間是恰當的 。 具體為在閉式引流下觀察出血量 , 只要無明顯血壓下降及心率逐漸加快等休克癥狀的出現 , 絕大多數血氣胸患者均可經保守治療而治愈 。 尤其是在閉式引流的早期 , 由于肺的部分復張及胸腔凝血的引出 , 患者可因循環血量相對不足而致血壓下降 , 心率加快 。 此為 “ 一過性休克 ”, 切勿認為系出血不止所致 。 筆者在實踐中發現 , 在閉式引流的早期采用間斷夾管的方法可避免休克的發生 。（實習編輯：曉東）
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