概述
神經(jīng)性厭食癥又名精神性厭食癥，屬精神性的進(jìn)食障礙、以故意節(jié)食致體重減輕為特征。
病因
本病的確切病因尚未明了,有關(guān)的病因假設(shè)較多，目前較為一致的看法是生物、心理、社會(huì)因素均在本病的發(fā)病機(jī)制中起一定作用。
患者的同胞姐妹中，同病者有6％～io％，遠(yuǎn)高于正常人群的預(yù)期患病率。說明遺傳在本病的發(fā)生中起一定作用。患者有嚴(yán)重的體溫調(diào)節(jié)障礙和月經(jīng)紊亂，提示在丘腦損害可能是本病的生物學(xué)基礎(chǔ)。
本癥患者存在體象障礙，其心理發(fā)育、素質(zhì)的形成可能與以下因素有關(guān)。①嬰幼兒期有飲食問題；②病人的父母過于關(guān)注飲食；③家庭關(guān)系影響了兒童期自我認(rèn)同的發(fā)展，有人認(rèn)為厭食是向兒童期退行的表現(xiàn)，是對(duì)青少年期情緒問題的回避。
癥狀
（l）好發(fā)于女性，特別是12～18歲的青春前期或青春早期者。30歲以后發(fā)病罕見。
（2）約1／3患者起病前有輕度肥胖。
（3）近半數(shù)患者起病前有社會(huì)心理因素。
（4）故意節(jié)制食量為必要癥狀。進(jìn)食量遠(yuǎn)較常人為少，或僅選擇低能量食譜。部分病人在病程中不能耐受饑餓，而有陣發(fā)性貪食。呈少食或禁食和貪食相交替。
（5）體重減輕。較以往或常人低25％以上，嚴(yán)重者可達(dá)消瘦程度。
（6）極度擔(dān)心發(fā)胖，常采用過度運(yùn)動(dòng)、致吐、導(dǎo)瀉、服用食欲抑制藥或利尿劑、藏匿或拋棄食物的方法減輕體重。
（7）有體象障礙自覺過胖，或部分軀體過胖。即使已明顯消瘦．仍認(rèn)為并不瘦。
（8）有性功能及性發(fā)育障礙。女性閉經(jīng)，男性性敏感減退或陽(yáng)痿。青春前期者，性心理和生理發(fā)育遲緩。
（9）有下丘腦一垂體—性腺軸障礙。如黃體生成素周期變化缺如，氟美松抑制實(shí)驗(yàn)呈脫抑制。可的松和生長(zhǎng)激素水平升高。
（10）嚴(yán)重者伴有營(yíng)養(yǎng)不良、毛發(fā)呈脫發(fā)祥、浮腫、低血壓、低體溫、心動(dòng)過緩，甚至水電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂。
（11）可伴強(qiáng)迫性癥狀及抑郁情緒。
（12）拒絕承認(rèn)有病，不愿配合診治。尤其是不承認(rèn)體重過低和進(jìn)食過少是病態(tài)，患者就 診的原因常為閉經(jīng)等繼發(fā)癥狀。
（13）多數(shù)患者社會(huì)、生活功能基本正常。
檢查
1）進(jìn)食量明顯低于常人。
2）節(jié)食致體重減輕，至少達(dá)到下述標(biāo)準(zhǔn)之一：①比原先體重減輕25％以上（減15％以 上為可疑病例）；②比標(biāo)準(zhǔn)體重低25％以上（減15％以上為可疑）；③qutelet體重指數(shù)[體重kg/(身高㎡)]低于17.5。
①身高厘米數(shù)減105，即得正常體重的公斤數(shù)。qutelet指數(shù)一體重公斤數(shù)／（身高米數(shù)），qutelet指數(shù)為17．5或更低，可視為符合診斷的體重減輕。
3）擔(dān)心發(fā)胖，且認(rèn)為自己太胖。
4）如系女性患者，常有閉經(jīng)。
5）厭食和體重減輕并非軀體疾病或其他精神疾病所致。
（2）鑒別診斷：
1）排除可致厭食和體重減輕的軀體疾病，如慢性消耗性疾病、腸道吸收不良綜合征、腦腫瘤等。
2）排除原發(fā)性的精神疾病，如抑郁癥或精神分裂癥等所致的厭食。
治療
（1）多數(shù)病人需住院治療，嚴(yán)重者需強(qiáng)制入院。
（2）全身支持療法。
（3）藥物治療：
1）抗精神病藥物。主要用舒必利和氯丙嗪，有助于減輕進(jìn)食焦慮，降低代謝和增加體重。
2）抗抑郁劑。對(duì)于伴抑郁癥狀者，可用氯米帕明之類的抗抑郁藥，既可使抑郁癥狀改善，又可增加食欲和體重。
（4）心理治療：
l）行為治療。
2）認(rèn)知治療。
3）心理動(dòng)力學(xué)心理治療。
4）家庭治療。(實(shí)習(xí)編輯:王楠)
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)