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心臟傳導阻滯的發病原因王炎華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

　　長期服用或短期過量應用精神藥物引起的各種臨床病癥。精神藥物大致分為以下幾類﹕中樞神經系統抑制藥﹑中樞擬交感藥﹑中樞神經系統興奮藥﹑大麻類﹑尼古丁及煙草﹑致幻劑以及吸入性有機溶媒類。短期內過量服用這類藥物所致的臨床病癥稱為急性中毒﹔而由于長期用藥所致的不良后果稱為慢性中毒﹐其中包括長期非醫療性用藥﹐即精神藥物的濫用。

酒精中毒 酒精兼有中樞神經系統興奮與抑制作用﹐輕度中毒時表現惡心﹑嘔吐﹑興奮甚至狂暴。鎮靜安眠藥可以抑制這種癥狀﹐但多數無需治療。重度中毒時出現昏迷﹑皮膚濕冷﹑體溫下降﹑呼吸減慢﹑心率加快﹑瞳孔散大等。如果這種狀態持續較長時間﹐可能發生墜積性肺炎或顱內壓升高。如未出現長時間昏迷﹑外傷﹑感染或未同時服用其它中樞抑制藥者﹐一般較少死亡。中毒程度的判斷須靠血液濃度測定。

治療措施包括洗胃﹑保暖﹑維持呼吸﹑降顱壓等﹐必要時可用血透析。慢性中毒表現易興奮﹐共濟失調﹐控制力﹑判斷力﹑記憶力及注意力下降﹐并出現人格變化和其它精神病癥。長期飲用還可能出現脂肪肝﹑肝硬變﹐冠心病發病率增加﹐也可出現營養不良﹑維生素缺乏癥等。酒精還可誘導肝微粒體活性增加而導致耐受性﹐同時與全身麻醉藥﹑鎮靜安眠藥發生交叉耐受現象。

此外﹐由于肝微粒體活性增加﹐可能影響許多靠此代謝失活的藥物﹐如鎮靜安眠藥﹑抗癲癇藥﹑抗抑郁藥﹑安定藥﹑鎮痛藥﹑降血糖藥等﹐使它們毒性增強。長期飲酒還可能產生身體依賴性。停飲后可能出現睡眠紊亂﹑惡心﹑乏力﹑焦慮﹑出汗﹑反射亢進﹑幻覺﹑震顫性譫妄﹑驚厥等不同程度的戒斷癥狀。鎮靜安眠藥可以緩解這些癥狀。基本處理原則與鎮靜安眠藥相似。如果同時存在著對其他藥物的身體依賴性﹐應分別先后順序予以戒斷。

中樞擬交感藥中毒 主要代表有苯丙胺和司卡因。其中毒常與用藥者﹑環境﹑劑量以及給藥途徑有關。苯丙胺具有很強的中樞興奮作用﹐服用過量時出現興奮﹑頭暈﹑震顫﹑反射亢進﹑無力﹑失眠﹑發熱﹑欣快感﹑攻擊﹑焦慮﹑譫妄﹑幻覺﹑驚恐等癥狀。此外﹐還可能出現自殺或殺人傾向。繼興奮癥狀之后﹐出現中樞抑制癥狀﹐病人表現疲勞﹑冷淡﹑頭痛﹑頭暈﹑面色蒼白﹑心悸﹑心律不齊﹑血壓上升或下降﹑心絞痛發作等。消化道癥狀有口干﹑厭食﹑惡心﹑嘔吐﹑腹瀉。死亡原因多為高熱﹑驚厥或昏迷。苯丙胺中毒劑量的變異較大﹐一般在15mg以上。

搶救措施包括酸化尿液﹐以利毒物排出﹔用氯丙嗪對抗其中樞作用以及其它對癥治療。慢性中毒癥狀與急性中毒時相似﹐只是精神異常更為常見﹐并可出現微血管損害﹑神經原染色質溶解等。由于苯丙胺抑制食欲﹐病人可出現酮癥﹐體重明顯下降。同時有豐富的幻覺和妄想。停藥后癥狀迅速消退﹐但偶爾也形成慢性病變。長期用苯丙胺容易產生耐受性和身體依靠性。突然斷藥后表現為渴望用藥﹑嗜睡﹑乏力﹑精神抑郁等癥。

有人主張用三環類抗抑郁藥治療。施行戒斷的原則與鎮靜安眠藥戒斷相同。可卡因具有與苯丙胺類似的中樞興奮效應和欣快作用。不同的是它的濫用潛力更大。可卡因中毒的特征除了與苯丙胺相似的表現之外﹐主要是易引起心律失常和驚厥。呼吸衰竭和心力衰竭常常是致死的原因。中毒后的搶救及戒斷處理原則與苯丙胺相似。可卡因的濫用是一個世界性的問題﹐在許多地方已成為阿片代用品。

中樞神經系統興奮藥中毒 主要代表有可可堿﹑茶堿和咖啡因。輕度中毒表現失眠﹑興奮﹑感覺失調﹑不安﹑肌顫﹑心動過速以及頻繁的期外收縮﹑呼吸急促等。嚴重中毒時出現譫妄﹑驚厥。茶堿類較咖啡因更易引起死亡。安定可以有效地控制中樞興奮癥狀。由于這類藥物可以產生欣快感﹐因此也是廣為濫用的藥物之一。人體對這類藥可以很快產生耐受性和身體依賴性﹐但由于程度較輕﹐往往不能引起重視。慢性中毒時主要表現興奮﹑睡眠紊亂﹑心動過速﹑胃腸功能紊亂等癥狀。一般不需要特殊治療。（實習編輯：張麗）